12-16-电击伤.docVIP

朱会耕 电击伤( electrical injury)俗称触电”，系超过一定极量 常见原因有：①主观因素：在工作中没有严格执行安全 【发病机制】 电击伤的病因是电。外界电流进入人体，人体便成为 （一）电流的性质和频率 交流电所引起损伤比直流250伏特50伏特以上即可产生15～50Hz的低频交流电的耐受力最差，可引 （二）电流强度 一般2毫安以下的电流仅产生麻刺10～25毫安时，手指肌肉产生持续的收缩，难以自主50～80毫安的电流通过心脏能引起心室(I)主要取决于人(R)与电源电压(E)，在同样电压下，潮湿皮肤50～600倍。 （三）电压的高低 电压较低电压危险更大。目前电250伏特以上的称高压设备，36～250伏36伏特的称特低压设备，该电压又叫12伏特电压也可能产生220伏特电压通过心脏，能引起心室颤动；1000伏特220～1000伏特的交流电可同时影响心脏和呼吸中枢。 （四）触电部位的电阻 在一定的电压下，进入机体的 （五）电流作用的时间 时间越长，损伤越严重。如高0.1秒，不至于引起死亡；超过1 （六）电流通过人体的途径 凡电流通过心、脑等重要 （七）电流可产生热效应，使组织升温 电流作用时间2000～4000，组织瞬间“炭化”。 （八）电能转化为机械能 50～60Hz的交流电可引起 脱位。 【临床表现】 （一）电击伤 电击伤主要有全身表现和局部表现。 1．全身表现 电休克导致呼吸麻痹和心跳停止。临 (1)轻型：触电后，因肌肉强烈收缩，有可能人体很快 (2)重型：患者神志不清，呼吸不规则、增快变浅，心率 (3)危重型：多见于高压电击伤或低压电通电时间较 2．局部表现 低压电烧伤：创口小，有焦黄，灰白色创 （二）电热灼伤 主要为电接触烧伤。常有入口和出24～48小时后周围组织开始发红、肿胀、 腹部电热灼伤可导致胆囊坏死、肠穿孔、胰腺炎、肠麻 （三）闪电损伤 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即 （四）心电图改变 包括：各种心律失常如室性期前收ST段和T波改变。 【诊断】 根据有明确的电接触史和临床表现即可诊断电击伤。 【治疗】 （一）保证急救现场的安全 当发现触电患者后，立即 （二）迅速判断病情 对轻症者，应连续进行48～72 （三）现场心肺复苏(CPR) 旦发现伤者心跳、呼吸120”急救电话），如现场有除颤器马上予以除颤，如 应注意下列几点：因为心肺复苏成功与否主要取决CPR概CPR早期应及时给予气管插管，机CPR配合电击除 在转送途中应继续上述急救措施。如电流进出口在两1mg或10%氯化钙5～10ml。如电流进出口分别在上下肢，心脏1～2mg为好。防治脑缺氧 （四）严密观察病情变化，防治各种并发症 及时纠正 （五）诊断、抢救致命的合并伤 电击伤常发生在电工 1．创面处理 电流通过人体损伤远较体表烧伤为重。 2．休克期的防治 电击伤尤其是高压电击伤常有肌50—100ml以上，以防止急性肾衰。 3．截肢问题 电击伤可造成大片肌肉坏死，血管损 4．电击伤创面继发性出血的处理 电击伤出血的主 要原因是电流对血管内膜和弹力层的损伤，同时坏死组织 溶解血管内压力增高或感染侵蚀受损血管等，均可导致血 管破裂出血。截肢出血时，结扎或缝扎血管宜在血管健康 的组织中进行，否则会有再次出血的危险，原则上应结扎或 缝扎止血。 （六）高压氧 高压氧的作用主要有： 1．提高血氧分压，增加血氧含量，改善脑细胞的缺氧 2．提高椎动脉的血流量，使网状激活系统及脑干处的 3．使脑血管收缩，脑血流量减少，减轻脑水肿，降低颅 高压氧对阻断脑水肿、减轻颅内高压的恶性循环是十 【预防】 电击伤首先应以预防为主，普及用电知识，用电工作中10微安以下。高压电周围应配置防护栏，并要有明显警 普及院外急救常识及现场心肺复苏术，增强民众的自