PICC置管操作规程及质量评价标准.docVIP

PICC置管操作规程及质量评价标准 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 得分 操作前准备 20分 1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽 2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；我局部静脉与皮肤情况；手术史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否签署置管知情同意书 3、物品准备： ①PICC穿刺套件：PICC导管，延长管，连接器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头 ②PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带，2个换药碗，2把止血钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把 ③其他物品：皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2副，无菌手套2副，10cm*12cm无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血带 ④视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带 ⑤治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖 3 5 10 一项不合格要求扣1分 未评估扣4分；评估每缺一项扣0.5分；未签署知情同意书扣2分 每缺一项扣0.5分 一项不符合要求扣1分 操作程序65分 携用物至患者床旁，再次核对 解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下患者戴口罩、帽子 选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm处扎止血带 确定最佳穿刺静脉，松开止血带 测量定位 患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成90° 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度 2 2 3 2 6 未核对扣2分 一项未做到扣1分 静脉选择不当扣2分；扎止血带位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 得分 操作程序65分 肘走上窝十厘米处测量双侧臂围 记录测量的数值 皮肤消毒 洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套 以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍，或用75%酒精+0.5%碘伏分别消毒3遍），每次消毒方法须与上次相反，待干 建立无菌区 摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干） 将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔巾，保证无菌屏障最大化 将PICC穿刺套件及所需无菌用物置于无菌区域 在助手协助下抽吸生理盐水，根据需要用1ml注射器抽吸2%利多卡因0.5ml、20ml注射器抽取肝素盐水，备用 预冲检查导管：用生理盐水先预冲导管、检查导管的完整性，再湿润导管表面，激活导管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针 根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点 扎止血带，嘱患者握拳 取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以50°～30°角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进1～2mm，松止血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉，撤出针芯 松开左手中指，固定插管鞘，边匀速送导管边撕开导管保护套，置入导管至腋静脉（约15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导管顺利通过后，头颈恢复原位 将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远离穿刺部位 绮外保留5～7cm导管便于连接，以无菌剪刀垂直修剪导管，安装导管连接器，用20ml 3 4 2 5 1 6 4 3 7 消毒不符合要求扣3分 未实行最大无菌化屏障扣3分；其余一项未做到扣1分 抽吸方法不正确或污染各扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣0.5分 穿刺失败扣6分； 其余一项未做到扣1分 未轻柔匀速送管扣4分； 其余一项不规范扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 得分 操作程序65分 注射器抽吸回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，安装输液接头 16.固定导管 用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用胶带1固定导管翼 在穿刺点上放置小方块纱布或止血辅料 用10cm*12cm无菌透明敷贴无张力粘贴，排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、皮肤三者合一，用以注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷贴下缘 胶带2蝶形交叉固定连接管，胶带3横向固定在胶带2之上，必要时弹力绷带包扎 协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注