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呼吸科 —、肺炎患者的护理 【知识要点】 1.了解基本的发病机理、社区获得性肺炎的传播途径。 2.熟悉各类肺炎诊断要点、治疗原则及用药注意事项。 3.掌握肺炎的主要护理诊断、护理措施、重症肺炎的抢救与护理。 【案例分析】 患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近1周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能 ALT 73 U/L，AST 69 U/L。血气分析：pH 7.485， PaCO2 37.5 mmHg，PaO276.2 mmHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量取液。诊断：细菌性肺炎。 选择题 1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么？（D） A.发热2周 B.胸痛C.右肺阴影，双侧少量积液 D.痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌 E.血常规白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9% 2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B） A. 二代头孢菌素 B.青霉素 C.氧氟沙星D.红霉素 E.庆大霉素 3.该病人的主要护理问题有：（ABC） A.体温过高 B.潜在并发症：感染性休克C.疼痛 D.生活自理能力欠缺 E.睡眠形态紊乱 4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE） A.嘱病人用清水漱口，去除食物残渣 B.深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液 C.采集的痰液放人专用痰标本盒内 D.混有鼻涕、唾液的痰液可以送检 E.及时送检 5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD） A.鼓励其下床活动 B.鼓励饮水，做好口腔护理 C.按急性病期护理 D.胸痛患侧卧位E.抗结核药物用药指导 简述题 6.该病人病情继续加重，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清，此时病人可能出现什么情况？如何配合抢救？ 答：该病人可能出现了感染性休克。应立刻配合抢救。 配合抢救措施：①取仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸及静脉回流。给予高流量吸氧，维持PaO2在60 mmHg以上，改善缺氧状况。注意保暖和安全。②补充血容量，尽快建立两条以上静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液黏度，防止DIC。静滴碳酸氢钠溶液时，应单通道注入，防止配伍禁忌。③严密观察病人全身情况，检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测CVP，以CVP不超过10cmH2O，尿量30 ml/h为宜。④使用血管活性药物时，应根据血压调整滴数，维持收缩压在90~100 mmHg以上，保证重要器官的血供，改善微循环，防止药液外渗，导致局部组织坏死或影响疗效。⑤积极控制感染，注意药物的副作用。⑥纠正水、电解质和酸碱平衡，注意监测钾、钠、氯等电解质的变化，输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，如血容量已足，但尿量仍40 ml/h，应立刻汇报医生，严防肾衰。 思考题 7.如该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪呰合并症？ 答：脓胸、心包炎、关节炎等。 二、支气管哮喘患者的护理 【知识要点】 1.熟悉糖皮质激素使用方法及注意事项，正确指导患者用药。 2.掌握重度哮喘的护理要点。 3.掌握支气管哮喘患者的氧疗护理。 4.掌握正确吸入技术。指导患者正确自我管理。 【案例分析】 患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、 指甲发绀。入院P 122次/分，R 33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3 L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。 选择题 1.该患者为支气管哮喘的典型表现是：（A） A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.混合性呼吸困难 C.突发性胸痛伴呼吸困难 D.吸气性呼吸困难 E.咯血 2.重症支气管哮喘的主要临床表现不包括：（E） A.端坐呼吸、大汗淋漓 B.呼吸频率30次/分 C.心率120次/分 D.血氧饱和度90% E.PaO260 mmHg 3.该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的：（ABDE） A.患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等 B.长期