徐慧敏-心血管病患者的药学监护.pdf

LOGO 心血管病患者 的药学监护 浙江大学医学院附属第二医院 徐慧敏 2016.7.2 心血管病 （cardiovascular disease ，CVD ） 心血管病 （主要包括冠心病和脑卒中）是全球 首位死因[1] 。 心血管病患者 ：  需多种药物治疗  发生药物不良反应和用药错误的风险大  使用高危药品的几率较大[2] [1] Eur Heart J. 2014;35(42):2950-9. [2] J Am Coll Cardiol 2015;66:2129–39. 药学监护 （pharmaceutical care ，PC ） 药学人员提供直接的负责的与药物治疗有关的监护， 以达到明确的治疗目的，同时改善病人生存质量。 主要功能： 发现潜在和实际存在的与药物有关的问题 解决实际存在的用药问题 防止潜在的用药问题的发生 “以病人为中心”的监护 心血管病患者的药学监护 1 用药方案评估 2 用药监护 3 用药宣教 4 用药随访 用药方案评估 治疗目标 治愈疾病 治疗连续性 病情加重的原因 消除和控制症状 病情变化的诱因 延缓疾病进展 过敏史和不良反应史 预防疾病和症状再发 伴发疾病 举例1 患者，男性，59岁  主诉：活动后胸闷气急6年，加重伴下肢水肿10天 现病史：患者6年前出现活动后胸闷气急，休息数十 分钟后好转，行冠状动脉造影术，患者自述结果为 阴性 （报告未见 ），诊断“心肌致密化不全”，给予 “阿司匹林、呋塞米、螺内酯”治疗。此后因“扩张型 心肌病、肺部感染”多次在当地住院。10天前患者 受凉后出现咳嗽咳痰，胸闷气急加重，伴双下肢凹 陷性水肿，腹胀明显，进食欠佳，夜间端坐呼吸， 为进一步诊治来我院，急诊拟“扩张型心肌病”收住 入院。 药物不良反应及处置史：无 初始治疗方案 治疗目标：控制症状、延缓进展、防止复发 治疗连续性：关注利尿剂剂量和效果 胸闷气急加重的原因：慢性心衰急性加重 病情变化的诱因：呼吸道感染 过敏史和不良反应史 伴发疾病：COPD 举例2 患者，男性，39岁，BMI 36.45  主诉：胸闷心悸3天 现病史：患者3天前无明显诱因下出现胸闷心悸不适， 持续存在，活动后明显，休息稍缓解。偶伴有胸痛不 适，位于左侧胸部，捏紧样，持续数分钟可缓解，含 服“速效救心丸”有效。为进一步诊治 ，门诊拟“冠心 病”收治入院。 伴发疾病：自幼有“哮喘”病史 ，目前使用“布地奈德 粉吸入剂 2吸 bid”治疗。 造影剂过敏高危患者的预防 高危患者 （ESUR Guidelines on Contrast Media 9.0 ） ：  1、既往有中、重度碘造影剂过敏史  2、不稳定性哮喘  3、目前存在需要药物治疗的过敏征 预防措施 ：  选择无需使用含碘造影剂的检查  造影剂的选择：非离子型、与之前不同的 预防用药：造影前12、2h口服泼尼松龙30m