心电图学系列讲座(十五)窦房阻滞和房内阻滞.pdfVIP

18·07 · ·全科医生知识窗· 【编者按】 为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断 能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲 座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作 的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基 层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。 心电图学系列讲座（十五） ———窦房阻滞和房内阻滞 申 李 继红，刘 儒，李世锋， 中健 【关键词】 窦房阻滞；房内阻滞；心电描记术；诊断 【中图分类号】R541.76 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.15.033 申继红，刘儒，李世锋，等. 心电图学系列讲座（十五）———窦房阻滞和房内阻滞［J］. 中国全科医学，2014， 17 （15）：1807-1810. ［］ 1 窦房阻滞 1.2.1 常见于器质性心脏病，冠心病最 1.1 概述 窦房阻滞（sinoatrialblock， 常见，也可见于高血压心脏病、风湿性心 SAB）是指窦房结激动不能正常地通过窦 脏病（风心病）、心肌病、先天性心脏病 房连接区传出到周围的心房组织，使窦房 （先心病）、慢性炎症或缺血所致的窦房 传导时间（ sinoatrial conduction tim ， 结及其周围组织病变等。 SACT）延长，或使心房及心室发生1次 1.2.2 窦房结周区的退行性硬化、纤维 或多次漏搏，甚至窦房结激动完全不能传 注：每个窦房结激动都跟随1个窦性P波 化、脂肪化或淀粉样变。 出。由于窦房阻滞是激动产生后传出受阻 图1 窦房结电图示正常窦房结传导 或不能传出，所以属于传出性阻滞，而非 1.2.3 也见于高血钾、高碳酸血症、白 Figure 1 Sinus nod lectrogram showing th 窦房结功能紊乱。其机制可能是窦房结产 喉、流感等。 nomalconductionofsinusnod 1.2.4 药物（如洋地黄、 受体阻滞剂、 生的激动过弱或其周围的心房组织应激性 β 过低所致。窦房阻滞可暂时出现，也可持 维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁等）中毒以 临床上按阻滞程度分为一、二、三度 续存在或反复发作。患者多为无症状，也 及大剂量使用普罗帕酮引起，但多为暂时 窦房阻滞和高度窦房阻滞。一度窦房阻滞 可有轻度心悸、乏力以及“漏跳”（长间 性的。 表现为窦房传导时间延长，三度窦房阻滞 歇），心脏听诊可发现心律不齐、心动过 1.2.5 迷走神经张力增高或颈动脉窦过 表现为窦性P波消失，故两种窦房阻滞在 缓、“漏跳”。如果反复发作或长时间的 敏者，窦房结功能检查可证实。 体表心电图上无表现，无法诊断；而二度 阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出 窦房阻滞可依据体表心电图确诊。 1.2.6 少数与遗传有关。 现，则可出现头晕、晕厥、昏迷，甚至发 1.3.1 一度窦房阻滞 是指窦房结发出 生阿-斯综合征，因此