心电图学系列讲座十一——窄QRS波心动过速一.pdfVIP

·1327· ·全科医生知识窗· 【编者按】 为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断 能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲 座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作 的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基 层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。 《心电图学》系列讲座(十一) ——窄QRS波心动过速(一) 李世锋，李中健，申继红，刘儒 【关键词】 心动过速，折返性；心电描记术；QRS波 540．41 【中图分类号】R 【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．11．30 李世锋，李中健，申继红，等．《心电图学》系列讲座(十一)——窄QRS波心动过速(一)[J]．中国全科医 学，2014，17(11)：1327—1330．[www．chinagp．net] 窄QRS波心动过速是指各种原因引为食管电极在食管内紧邻左心房，描记出 返环路包括窦房结一窦房交界区一部分心 起的心室率100次／min，QRS波时限≤的食管心电图中P波高大清晰、容易辨认 房肌。心电图特点：(1)心动过速的频 0．11 s的心动过速，临床称为室上性心动 (见图1)，辅以食管心房(心室)调搏检查 过速。心动过速激动起源和折返径路均位 时可诱发和终止心动过速、明确性质、协助 波形态、激动顺序与窦性P波相同；(3) 于希氏束分叉以上部位(但预激综合征 诊断，因此具有重要的临床应用价值。 窦性或房性早搏可诱发和终止心动过速， 引发的顺向型房室折返性心动过速除外， 1窦性心动过速 终止时可见等周期代偿；(4)心动过速 1．1 自律性窦性心动过速发生机制为 其折返环还包括心室)。因多数窄QRS波 与窦性心律转换时可有心率的突然变化； 心动过速激动沿房室结一希浦系顺向传导 窦房结自律性异常增高引起心动过速，其 (5)PR间期的长短与心动过速的频率有 至心室，心室内激动顺序正常，故QRS心电图特征为：发生心动过速的P波为窦 关；(6)伴发房室阻滞时，不影响心动 波时限及形态无明显改变。极少数分支性 性(I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR过速的持续；(7)兴奋迷走神经可减慢 室性心动过速也可表现为窄QRS波心动倒置)，P波频率100—160次／min。儿童心率，或突然终止心动过速(见图2)。 过速。当合并功能性或原有束支阻滞时， 约为200次／Inin。这是临床最常见的一种2房性心动过速 类型，常见于发热、甲状腺功能亢进、精 2．1 概述房性心动过速指起源于房室 窄QRS波心动过速也可转变为宽QRS波 心动过速，此时需注意鉴别诊断。 神紧张、剧烈运动后等。 结瓣环以上的心房组织，无房室结和心室 临床常将室上性心动过速按心动过速 1．2不适当的窦性心动过速不适当的参与的节律规则的异位快速性心律失常， 的起源部位或发生部位分类，常见的为房 窦性心动过速临床不少见，轻者表现为心 悸，重者发生致心律失常性心肌病、心力 动过速的10％一15％，多发生于有器质 室结折返性心动过速(AVNRT，50．3％) 和房室折返性心动过速(38．6％)，其次衰竭等。发生机制不明确，常见于窦房结 性心脏病的患者，在健康的年轻人中发生 为房性心动过速、窦性心动过速 自律性异常增高，交感神经活动占优势或 率为2％一6％。发生机制有3种：折返 (3．9％)。 窦房结功能异常时。发生心动过速时心电 性房性心动过速、自律性房性心动过速、 为了快速方便地识别窄QRS波心动图P波呈窦性，轻微活