急性肺水肿的抢救.pdf

急性肺水肿抢救配合 第四军医大学西京医院心内科 杨省利 基本概念  急性心力衰竭： 指由于某种病因使心排血量在短时间 内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组 织官供血不足和急性瘀血的综合征。 基本概念 主要临床表现： 急性肺水肿 心源性休克 心脏骤停 急性肺水肿 是指突然发作的左心室排血不足或左心房排血 受阻引起肺静脉及肺毛细血管压急剧升高， 当压力超过血浆胶体渗透压时，液体从毛细血管 渗漏到肺间质、肺泡及气道内。 常见病因  急性广泛心肌梗死  急性瓣膜返流  心律失常缓慢性(30次/分)或 快速性(180次/分)  输液过多过快  严重而突然的心脏排血受阻 （如严重二尖瓣狭窄）等病因 发病机制  左心室排血急剧减少  肺循环压力增高  形成急性肺水肿 症 状  突发极度呼吸困难，端坐呼吸，  剧烈咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰，  窒息感极度烦躁不安、恐惧，  面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷。 体 征  呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音，  心率增加（100次/分），  心尖部舒张期奔马律，  肺动脉瓣第二心音亢进，  血压下降，严重者可出现心源性休克。 诊断与鉴别诊断  诊断要点：典型症状+体征  与支气管哮喘鉴别点： 1.大量粉红色泡沫痰 2.心尖部舒张期奔马律 3.用吗啡有效 护理评估  评估重点:  脉率、呼吸节律、血压；体位；  两肺听诊  心脏听诊心率与心律、心音  急性肺水肿病人:  脉搏增快、呼吸加速、血压升高后降低，  被迫端坐位，  心率加快、心尖区可闻及舒张期奔马律，  两肺满布湿罗音和哮音。 主要护理诊断  气体交换受损：与急性肺水肿有关  恐惧：与严重的窒息感有关  清理呼吸道无效：与呼吸道大量泡 沫痰有关  潜在并发症：心源性休克、猝死 抢救用物准备 急救车、吸痰器、吸氧用物、75%酒精 液体、除颤仪（监护仪）、心电图机 紧急抢救处理规范  基本处置  即刻用药  病情观察 基本处置  安慰病人，通知医生；  取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢；  高流量吸氧 （6-8L/min）， 20%-30%酒精湿化（标识），一次＜20分钟  建立静脉通路  严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图， 检查雪电解质、血气分析等。 即刻用药  遵医嘱用药：强心、利尿、扩血管、镇静、 平喘及激素类药，做到：听、问、看、补  强心剂：西地兰、氨力农、米力农  利尿剂：速尿  血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油  平喘剂：氨茶碱  激素：地塞米松、氢化考的松  升压药：多巴胺、多巴酚酊胺  呼吸兴奋剂：尼可刹米 病情观察  面色、脉搏、呼吸、血压  呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况  肺部罗音变化  心率与心律  神志、尿量、痰液  输液滴速、疗效  详细记录抢救经过 效果评价 好转：呼