外科学部分重点.docxVIP

外科手术分类：急症手术限期手术择期手术颅内压增高的三主征：1）头痛 2）呕吐 3）视神经乳头水肿法洛四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织由高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状，称为脑疝。酒窝征：乳腺癌若累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷橘皮样：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，呈橘皮样改变。四分法：以胸骨角及第四胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前中后三部。1.外科手术分类：急症手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术。限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。择期手术：例如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。2.头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延长拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口也应推迟1～2日拆线。3.成人正常的颅内压70～200mmH2O，儿童50～100mmh2o。颅内压增高的原因：1）颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 2）脑组织体积增大，如脑水肿 3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水 4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等 5）先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症／颅底凹陷症颅内压增高导致后果：1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡 2）脑移位和脑疝 3）脑水肿 4）库欣反应 心跳和脉搏减慢 呼吸节律减慢 血压升高 5）胃肠功能紊乱及消化道出血 6）神经源性肺水肿颅内压增高的临床表现：1）头痛：进行性加重 胀痛或撕裂痛 2）呕吐：喷射样3）视神经乳头水肿 4）意识障碍及生命体征变化 5）其他症状和体征：破罐音5 颅底骨折：1）颅前窝骨折 骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，脑脊液可沿额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏。气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气。常伴嗅神经损伤。2) 颅中窝骨折 骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出形成耳漏；若鼓膜未破，则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折线居内侧，亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。靠外侧的颅中窝骨折可引起颞部肿胀。3）颅后窝骨折 骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血（battle征），或在咽后壁发现黏膜下淤血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。颅底骨折可伤及颈内动脉，造成颈动脉-海绵窦瘘或大量鼻出血。6 硬膜外血肿　　脑膜中动脉　1）临表 ：a.意识障碍：进行性，损伤轻（清醒——昏迷）、损伤略重（昏迷——中间清醒或好转——昏迷）、损伤重（持续进行性加重或持续昏迷）b.颅内压增高：昏迷前或中间清醒期 c.瞳孔改变：早期动眼神经受刺激缩小，动眼神经受压患侧瞳孔散大，中脑神经核受损双侧瞳孔散大；d.神经系统体征：立即出现病灶症状及体征，血肿到达小脑幕切迹出现对侧垂体束征。2）ＣＴ：颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影硬膜下血肿　　脑皮质血管　1）临表 a.意识障碍：持续昏迷或昏迷进行性加重 b.颅内压增高：血肿及脑挫裂伤继发的脑水肿c.瞳孔改变：脑疝时出现瞳孔改变d.神经系统体征：立即出现偏瘫现象2）ＣＴ：脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压7 良 甲状腺腺瘤 1）临表:颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。2）治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20）和恶变（发生率约为10