昏迷的鉴别诊断与急诊处理.pptVIP

昏迷的原因 （一）脑功能障碍（全身疾病导致） 1、缺氧血症 2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症） 3、脑低灌注（休克、心律失常） 4、外源性中毒（药物中毒） 5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 6、物理因性损害（高温、低温、触电） 7、重症急性感染 全身感染和颅脑感染 （二）脑的局灶性损伤 1、脑血管病 2、外伤 3、脑占位：肿瘤、脑脓肿 4、癫痫 昏迷的诊断思路 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊液判断。 3、无神经系统症状和体征，结合血糖及生化判断。 有神经系统症状和体征、结合病史判断 1急性昏迷 （1）有高血压、有使血压升高的诱因---脑出血 （2）有高血压、肾炎、血压急剧升高---高血压脑病 （3） 有房颤、心内膜炎---脑栓塞 2缓慢发生的昏迷 （1）头痛、呕吐、视乳头水肿---脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿（数天） （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） 3有感染的基本症状—病毒性脑炎 有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊液判断 1、血性---蛛网膜下腔出血 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球菌性脑膜炎 3、外观浑浊---化脑、流脑 无神经系统症状和体征，结合血糖及生化判断。 1、血糖升高 2、血糖降低 3、血糖正常 （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、脑型疟疾 （