第五章医院感染的预防和控制.pptVIP

第五章 医院感染的预防和控制 学习目标 复述医院感染的概念、分类 陈述医院感染的途径和预防措施 复述清洁、消毒、灭菌的概念 描述消毒、灭菌的种类、方法和注意事项 复述无菌技术操作原则 按无菌技术操作原则进行各项操作 描述隔离的概念、意义、目的和种类 正确进行各项隔离技术操作 复述职业性感染的原因和预防措施 目录 第一节 医院感染 第二节 消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 WHO提出的有效控制医院感染的关键措施 清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测和通过监测进行效果评价 第一节  医院感染 医院感染 又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染，包括： —住院或在医院就诊中所受到的感染； —在医院内感染而出院后才发病的病人； —在前一个医院感染而在转院后才发病的病人； —在医院工作的医务人员所发生的感染。 医院感染人群 —住院病人； —门诊病人； —医院工作人员； —病人陪伴者； —病人探视者 危害 WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家 拥有250-750张病床的医院。 发现： 院内感染率 3% ~ 17% 平均9% 美国资料（80年代后期）统计： 院内感染率为5%， 是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。 中国 90年代调查（82所医院 780 815 住院病人）： 院内感染率为4.08%。 危害性 延长住院期限，增加费用； 美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年； 增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%， 其中，9.28%的死亡与院内感染有关 6.69%的死亡是院内感染直接造成。 扩大传播； 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。 一、 医院感染的形成 遵循一般传染病的三个环节规律 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。 在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院环境 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、生物媒介传播 空气传播 飞沫传播： 感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时， 会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。 飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。 菌尘传播： 通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染） 降落于室内物体表面（间接传播） 共同媒介传播 医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、 医疗设备、水、食物为共同媒介物。 —经水：伤寒、细菌性痢疾； —经食物：菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎； —经药品或制剂：HBV、 HCV、 HIV经血； —仪器和设备：内窥镜、血液透析设备等 生物媒介传播 指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间 宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子 传播疟疾、乙型脑炎、流行性出血热 易感宿主 病原体传播到宿主后是否感染，取决于 定植部位和宿主机体防御功能。 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感 染的人。 易感人群：把易感者作为一总体。 那些属于易感人群？ 凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。 二、医院感染的类型 按病原体来源分类： 内源性感染 又称自身感染（Autogenous Infection） ，病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。