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发热伴高血压 感染科二病区 2017.4.24 发热 是由于各种原因使体温调节中枢的调节点上移，致使产热增多和散热减少，动态平衡失常，致使体温升高超出正常体温范围。发热一般分三个阶段：体温上升期、高热持续期和体温下降期。按发热程度分低热，中度热，高热，超高热。 发热程度可分为（以口温为标准）： 1.低热： 37.3~38.0℃ ，多见于活动性肺结核、风湿热； 2.中等热： 38.1~39.0 ℃ ，多见于急性感染；　　 3.高热： 39.1~41.0℃ ，见急性感染；　　 4.超高热： 41℃以上，如中暑。 据体温变化常见热型分为：　　 1、稽留热：体温高达39℃以上，波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。　　 2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。　　 　　3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃，而最低温度始终高于正常。见败血症。　　 　　4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.6～41.4℃，高达43℃则极少存活。 高血压 原发性高血压指原因不明的以动脉收缩压和或舒张压增高为特征，常伴有心，脑，肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药时收缩压》140mmhg和或舒张压》90mmhg。临床类型：恶性高血压，高血压危象症，高血压脑病，老年人高血压。 病情观察 发热时定时测量体温，一般每日4次。 严密观察体温变化，注意热型、程度、同时观察呼吸，脉搏及血压的变化，注意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量，尿量及治疗效果。 定时监测血压，做好记录。 发现血压急剧升高，剧烈头痛的及时通知医生。 降温处理 建立静脉通道，维持水电解质平衡。 物理降温法：体温超过39度，给予冰袋冷敷，超过39.5度可采用酒精擦浴。 药物降温法：口服布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，降温过程应观察降温效果，并注意有无出汗，虚脱，低血压等不良反应。 降温30分钟后复测体温。 降压处理 使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。 硝苯地平的不良反应有头痛，面红，下肢水肿，心动过速。 地尔硫卓可致负性心肌作用。 休息 高热者绝对卧床休息，保持舒适体位，低热者酌情减少活动，适当休息。 血压偏高者应保持充足睡眠。 饮食护理 高热者要加强营养，高热量，高蛋白，高维生素，伴有高血压者定制食谱，限制钠盐，胆固醇类食物的摄入，限制饮酒，多吃蔬菜水果。 心理护理 向病人家属做好解释工作及安慰工作，解除焦虑及恐惧心理。并解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。 指导病人坚持低盐，低脂，低胆固醇饮食，补充适当蛋白质。 改变不良的生活方式，保持大便通畅，戒烟，限酒，劳逸结合，保持充足睡眠。 · 告知病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，提供书面资料。若有各种不良反应及时就诊。 高血压危象护理常规 高血压危象是各种原因引起的血压突然升高，病情急剧 变化并危及病人生命的急症，其救治原则为尽快降低血压， 缓解症状，控制并发症挽救病人生命。 ? 1、绝对卧床。保持安静，床头抬高以利体位性降压。 ? 2、迅速建立静脉通道，以利降压及其他药物治疗。 ? 3、迅速降压，降压幅度是临床情况一般血压尽快控制在 （160-180/100-110mmhg ）较为安全。立即遵嘱应用硝普钠、利尿剂、脱水剂、镇静剂，并注意药物的疗效及 副作用，掌握好液体流速及用药注意事项。 ? 4、立即给氧2-4l/min，并保持呼吸道通畅。 ? 高血压危象护理常规 5、做好生命体征监测，血压下降速度及幅度、药物反应、 神志、呼吸，心肾功能以及瞳孔变化等。 ? 6、做好心理护理，保持病人安静，避免诱发因素。 ? 7、防止病人因剧烈头痛躁动、抽搐而发生坠床、意外伤害 甚至窒息。 ? 8。随时观察病情变化，做好抢救物品准备 发热病人护理常规 护士对发热病人应采取的护理措施 ：　　 　　（一）观察：应注意对高热病人体温的监测，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。　　　　 发热病人护理常规 （二）降温： （1）物理降温： 1、擦浴法（温水擦浴或酒精擦浴）； 　　2、冷袋和冰帽降温法； 　　3、冷盐水灌肠法； 　　5、医用冰毯降温法； （注意事项：对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，以免加重出血症状。采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用冰块降温的病人要