第三十五章小肠疾病.pptVIP

肠造口或肠外置术 病变复杂、病人情况差，不允许行复杂手术。如结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。 临床常见的肠梗阻类型 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 （一）粘连性肠梗阻 　粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，最常见。占各类肠梗阻的40～60％。 ①先天性 ②后天性 诊断 手术、外伤、感染病史。 预防 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。 预防 清除手套上的滑石粉，不遗留线头、棉花纤维等异物，减少肉芽组织的产生。 减少缺血的组织，不作大块组织结扎。 注意无菌操作，减少炎性渗出。 保护肠浆膜面，防止损伤与干燥。 冲洗清除腹腔积血、积液，放置引流。 及时治疗腹腔炎症。 其它预防肠粘连措施：透明质酸钠、防粘连膜等。 肠粘连的手术治疗 ①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和松解。 ②如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合。 ③放射性肠炎，行短路手术。