曹琪琪09五专H20911310217.doc

附件一： 毕 业 设 计 题目___××××_病护理日志__________ 姓 名 曹琪琪 学 号0911310217 系（院）09五专 班 级_H2______ 指导教师________职 称__________ 年 月 日  目 录 1．题目………………………………………………………………01 2．摘要………………………………………………………………01 3．关键词……………………………………………………………02 4．引言………………………………………………………………02 5．正文……………………………………………………………… 6．结果……………………………………………………………… 7．讨论……………………………………………………………… 8．结论……………………………………………………………… 9．致谢……………………………………………………………… 10．参考文献……………………………………………………… 淄博职业学院护理系毕业论文真实性 承 诺 书 姓名 曹琪琪 专业 护理 班级 09五专H2 学号 0911310217 实习单位 桓台县齐鲁分院 题目 心力衰竭 本人保证该毕业论文写作的真实性并郑重承诺如下： 本人保证按学校“毕业论文写作的有关规定”撰写论文，决不抄袭、下载、或他人代作论文，并保证论文的完成质量和完成时间。若经有关部门检查发现，该论文系以上不正当行为所为（或未按时上交），本人愿接受淄博职业学院护理学院做出的“关于毕业论文成绩作废，或毕业证不发放”的处理决定。 特此承诺。 承诺人：_曹琪琪______________ __2014_____年_4___月__5__日 目录 一、接诊该患者第一天 4 (一)患者的一般情况 4 (二)诊断 5 (三)病史 5 (四)今日治疗 5 (五)辅助检查 6 (六)系统评估与护理计划 6 (七)护理总结报告 6 二、 患者动态病情变化及护理 7 (一）病史演变 8 （二）治疗变化： 8 （三）实验室检查及辅助检查 8 （四）护理问题及针对性护理措施 9 （五）健康宣教 9 （六）收获及心得 9 三、生理病理分析 10 四、护理工作日志书写的心得与建议 10 一、接诊该患者第一天 书写目的：①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、针对患者情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）； ②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理 ③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等） (一)患者的一般情况 患者: ## 床号: 15 年龄: 58 住院号: 123456 入院日期: 2013.3.3 手术日期: / 过敏史: 无 手术史： 文化水平: 高中 宗教信仰: 无 职业 职员 经济状况: 一般 家庭支持系统: 有家属陪伴 (二)诊断 高血压 全心衰竭 (三)病史 （包括患者的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查、治疗情况） 主诉 病人主诉，近三个月呼吸困难，端坐入睡，夜尿频繁。 现病史： 58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3个月，体重增加8Kg入院。入院前2年，他在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗三周。近3个月他只能端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重度水肿。 患者既往史与家族史：有胃溃疡病史四年。高血压史十年，用濮耐洛儿和氢氯噻嗪治疗效果欠佳。有慢性关节炎史，有糖尿病家族史，无过敏史，患者