常见心电图诊断基础实习生教案之一1.pptx

常见心电图基础知识 ---心电图基础知识多媒体教案--- 实习生、轮转生、进修生教案五之一 广西医科大学三附院心电图室 2004年1月 ;一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 三、授课时间：2-3学时。 四、教学形式：同批学???入科后第2-3天集中一起在电脑上授课。; 前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。;一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述;图1、肢导联连接示意图 标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。 ;图2、胸导联连接示意图 V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联：正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上 V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平线交点上。; 严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。使用自动记录与分析的12导联心电图机的，有心律失常者使用节律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联。记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。;图3、心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为P波，QRS后时限宽比P波稍高的波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。;图4、QRS波命名; QRS波的命名与书写：初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。 ;图5、P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以