常见症状1.ppt

概 念 症状（symptom) ：患者主观感觉到的异常或不适，如:头痛、腹痛、恶心；也可通过检查获得，如发热、包块等。 体征(sign)：医生检查或其他人发现的异常，如：压痛、叩击痛、杂音、发热、包块等。 一、 发 热（fever） 概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。 正常体温和生理变化 正常人体温相对恒定在36~37℃。因各种原因导致体温升高超过正常范围,称之为发热。即腋温超过37℃，口温超37.2℃，肛温超过37.7℃。 体温的生理波动：下午高于早晨；运动或进餐后升高；妇女经前或妊娠期升高等 但升高＜1 ℃。 发生机制 发生机制  发生机制 （2）内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 血-脑屏障 体温调节中枢 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热 发生机制 2. 非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。 发热的病因 感染性发热：主要因素，各种急慢性，局部，全身性感染均可引起发热。 非感染性发热 临床表现 （一）发热的分度 ： 1．低热 ： 37.3℃~38℃ 2．中度发热 ：38.1℃~39℃ 3．高热 ： 39.1℃~41℃ 4．超高热： 41℃以上 （二）发热的临床过程与特点 ： 体温上升期：产热＞散热 皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升 高热期： 产热≈散热（阈值高水平） 体温下降期：散热＞产热 多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降 高热的后果： 意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。 （三）热型及临床意义 1.稽留热：稽留热（continued fever）：体温持续在39℃-40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于:伤寒、大叶性肺炎 （图4-1） 2. 弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于:败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图4-2） 热型及临床意义 3.间歇热（intermittent fever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于:疟疾、急性肾盂肾炎等（图4-3）。 4.回归热（recurrent fever）：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于:霍奇金病（图4-5）。 热型及临床意义 5.波状热（undulant fever）：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于:布氏杆菌病（图4-4）。 6.不规则热（irregular fever）：发热的体温曲线无一定规律，可见于:结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图4-6）。 伴随症状 寒战：大叶性肺炎，败血症，流脑等， 结膜充血:麻疹等传染病， 单纯疱疹：流感 淋巴结肿大：传单，结核，血液病等， 肝脾肿大：结缔组织疾病，血液病等， 伴随症状 出血：流行性出血热等传染病，血液病等， 关节痛：风湿热，败血症等， 皮疹：传染病； 昏迷：颅内感染，中暑等。 问诊要点 起病的时间、缓急、发热程度、诱因 伴随症状 围绕主诉、现病史展开 关注个人史、传染病接触史、职业、服药等情况 获取的病史尽可能全面：多系统问诊 问诊要点 1.起病的缓急发热程度与热型。 2. 发热对人体功能性健康形态的影响，主要： ⑴有无营养与代谢形态的改变； ⑵谵妄、幻觉等意识障碍的发生。 3.诊断、治疗与护理经过。 举例 患者、女性、30岁，以发冷、发热为主要不适，如何问诊？ 某一患者突然昏迷，头颅ＣＴ示大面积脑出血，此时体温高达４０℃。按发热机制属哪一类？按病因属哪一类？ 二、皮肤粘