脊柱与麻醉临床.ppt

可能原因 硬膜外血肿 神经损伤 缺血性损伤 脊髓的血供 动脉椎动脉的脊髓前、后动脉和节段性的根动脉 脊髓前动脉（anterior spinal artery）起自椎动脉颅内段，沿前正中裂下行至脊髓下端，沿途发出分支营养脊髓灰质（后角后部除外）和侧、前索深部，有节段性动脉与之相吻合，脊髓的前动脉通常呈连续性。 脊髓前动脉在下降的过程中还发出两种分支： 绕脊髓向后与脊髓后动脉分支吻合的动脉冠（arterial va‐socorona）； 沟动脉（sulcal artery）或称脊髓中央动脉，进入前正中裂，沟动脉以腰部最多，胸部最少 脊髓的血供 脊柱解剖与麻醉临床 上海交大医学院附属仁济医院 病例分析 男性，29 岁，70kg 车祸致腹腔内脏破裂出血，拟在硬脊膜外隙神经阻滞下急行剖腹探查术。 术前病人血压60／37.5mmHg、心率105 次／min，呈急性失血面容，脉搏细弱无力，ASA Ⅲ级 开放静脉，T 9～T 10椎间隙硬脊膜外隙穿刺置管 穿刺成功后回抽无血及脑脊液，头向置入硬脊膜外导管，并留导管3.5cm 首次注入2%利多卡因5ml（试验量），测出阻滞平面后重复注射上述药液5ml，血压下降50/30mmHg，给缩血管药扩容，进行手术 硬膜外的解剖基础-连接脊椎的韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄 韧 带