急性中毒2015.ppt

中毒谱的特点 城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，以镇静催眠药、三环抗抑郁药等多见； 海洛因、摇头丸等毒品中毒呈逐年上升趋势； 农村地区主要为农药中毒，以机磷农药、百草枯为主。 中 毒 机 理 1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧 3.　麻醉作用 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能 4.　抑制酶的活力 6.　受体的竞争结合 急性中毒临床表现 皮肤粘膜表现：灼伤、发绀、黄疸 眼球表现：瞳孔扩大、瞳孔缩小、视神经炎 神经系统表现：昏迷、谵妄、肌颤、惊厥、瘫痪、精神失常 呼吸系统表现：呼吸气味、节律、深度异常、肺水肿 循环系统表现：心律失常、心脏骤停、休克 泌尿系统表现：肾小管坏死、阻塞、肾缺血 血液系统表现：溶血性贫血、白细胞减少、再障、出血、凝血障碍 发热 急性中毒诊断 毒物接触史 临床表现（症状+认真而有重点的体格检查） 实验室检查（必要时收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源） 询问病史要点 谁中毒？有大批中毒患者时，应排除非中毒者。 何种毒物中毒？90%以上是单独毒物中毒，但是也 会有2种或2种以上毒物混合中毒，并可能发生“增毒”现象。即使相互无关的毒物，同时接触时，其危险性和复杂性也常会增加 何时中毒？了解发生中毒的时间。 如何中毒？了解中毒的途径和毒物数量。 经何处理？用过的治疗措施、治疗药物、剂量及对治疗的反应。 下列情况应考虑中毒的可能性 不明病因的多系统损害 难以解释的精神改变 外伤，特别是年青人难以解释的摔伤 年青患者不明原因的心律失常或胸痛 火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状 不明原因的代谢性酸中毒 儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为 注 意 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 急性中毒诊断思维要点 重视中毒病史的采集，详尽的中毒病史是诊断的首要环节 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断和判断毒物种类，特别注意某些“中毒综合征”的存在，有利于中毒类型的判断 针对性的体格检查 重视病情监护和实验室检查，特别是毒物学鉴定 危重程度及预后判断 某些中毒综合症 综合症 意识 呼吸 瞳孔 其他 毒物 胆碱能 昏迷 加快或变慢 缩小 肌颤、大小便失禁、流涎、心动过缓、发热、潮红 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类 抗胆碱能 激动 加快 扩大 皮肤和粘膜干燥、尿潴留 阿托品、曼陀罗 阿片类 昏迷 减慢 缩小 体温降低、低血压 阿片类 三环抗抑郁药 昏迷或兴奋 减慢 扩大 心律不齐、惊厥、低血压、QT间期延长、心传导阻滞 三环类抗抑郁药 镇静安眠药 昏迷 减慢 缩小 低体温、反射迟钝、低血压 镇静剂、巴比妥类 拟交感药 激动 加快 扩大 抽搐、心动过速、高血压、瞳孔散大 可卡因、咖啡因、茶碱 重度中毒及病情危重信号 深昏迷 惊厥或癫痫样发作 高热或体温不升 严重心律失常 心功能不全、肺水肿 低血压、休克 呼吸衰竭 严重的吸入性肺炎 急性肾功能不全 抗胆碱能综合征 第一阶段：复苏和稳定生命体征 第二阶段：中止毒物对机体的侵入，切断毒源，清除毒物。包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除存在胃肠道内、皮肤表面、眼睛等处的毒物 第三阶段：及时正确使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗 急性中毒的救治 防止毒物的吸收 停止毒物接触 催吐 洗胃 吸附、导泻及灌肠 催 吐 适应症：神志清醒、服毒﹤4h、饭后服毒、服毒剂量小及轻度中毒者。 禁忌症：已有自发性呕吐者、昏迷、惊厥惊厥、抽搐未控制前、腐蚀性毒物中毒、挥发性毒物中毒、孕妇、有食管静脉曲张、主动 脉夹层、溃疡病出血、低血压状态或休克等。 洗 胃 洗胃时间：洗胃越早效果越好 洗胃液和洗胃量：清水或解毒剂洗胃 重度中毒、神志不清、洗胃不成功、服毒在4小时以内者可切开洗胃，以挽救生命。 洗胃过程中要严密观察病人生命体征，并及时采取措施以免发生意外。 洗胃禁忌症：除孕妇、昏迷及有自发性呕吐者可洗胃外，余同催吐禁忌症。 洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液 河豚、生物碱及其他多种毒物 1︰5000高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等 对硫