长期中心静脉置管的建立与使用.pptVIP

建立皮下隧道 弧度 做隧道前应根据管尖位置和导管入口，体表测量并标记隧道走行，保证导管有一定的弧度而不至于打折。 Cuff 保证Cuff的位置距离隧道口2cm左右。 术后注意事项 局部冷敷加压2小时 当日或次日行X线（正位及侧位片） 单日不透析或行无肝素透析 建议导管固定一个月后再考虑拆线 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管置管操作 长期导管临床应用并发症及其防治 一、感染 二、导管失功能 三、中心静脉血栓 四、中心静脉狭窄 五、导管破损 六、其它并发症 导管感染 导管相关性感染包括导管出口处感染、隧道感染、导管腔内感染和导管相关性败血症。 导管失功能 K/DOQI指南认为，导管失功能或称功能不良是指不能获得或维持充分透析的体外血流量，通常是指最低血流量不能达到250-300ml/min，高效透析时要求达到400-450ml/min。但国内一般最低血流量标准为200-250ml/min。 导管失功能 术后即刻或早期功能丧失：常见原因是导管在皮下隧道成角扭转、结扎过紧导致的狭窄，或导管位置异常：如太深或太浅、远端头部错位、贴壁等。 导管失功能 导管晚期功能丧失：常与血栓形成或纤维蛋白鞘有关 导管失功能 导管血栓或纤维蛋白形成的处理流程 K/DOQI推荐尿激酶溶栓方法 一、抽吸导管，去除肝素 二、1ml尿激酶5000u/ml注入堵塞