补钾的途径报告.pptVIP

补钾的途径 刘学良 概述 血清钾离子浓度正常值 3.5～5.5mmol/L 钾是细胞内主要的阳离子 正常人每日钾需要量为3g，相当于10％氯化钾20～30ml 肾对钾的调节能力“多吃多排，少吃少排，不吃也排” 醛固酮对肾脏起潴钠排钾的作用 细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞 细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞 酸中毒时血钾升高，碱中毒血钾降低 病因 摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足; 丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂（速尿、利尿酸）及肾小管性酸中毒等; K＋向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。 临床表现 肌无力 为最早的临床表现。四肢软弱无力→躯干和呼吸肌→呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。 消化道功能障碍 胃肠道蠕动缓慢，有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。 心脏功能异常 主要为传导阻滞和节律异常。 代谢性碱中毒 尿液呈酸性(反常性酸性尿)。 处理原则 去除病因 补钾： 1、 口服：食物、药物 2、 静脉补钾 口服补钾注意事项 口服或经鼻胃管给予氯化钾，被认为是首选的给药途径。 现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液 静脉补钾的原则 见尿补钾：尿量超过40ml/h 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6~8g 浓度不宜过高：含钾量不宜超过0.3%，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g（10%氯化钾30ml)。严禁直接静脉推注。 速度不宜过快：成人静脉滴注速度不超过60滴/分。 大剂量补钾时注意监测 病因 钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期较久的库血等； 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭; 应用保钾性利尿剂，如安体舒通、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足； 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等 临床表现 一般无特异性。 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱力. 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等。亦可有心动过缓、心律不齐表现。 最危险的是高血钾可致心搏骤停。 辅助检查 血清钾浓度大于5·5mmoI/L。 大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。典型心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 静脉补钾注意事项 1、尿畅补钾：滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的病人在少尿时应慎用，无尿时禁用。尿量需在40mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的原则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给 静脉补钾注意事项 2、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法及溶度。剂量要遵照医嘱执行，每名患者每日用药剂量，静脉滴注的液体中，钾的浓度不可超过0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的氯化钾15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g-8g。 静脉补钾注意事项 3、滴注过程中，要严格控制输液速度，成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。 静脉补钾注意事项 4、输液过程中，护理人员要及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。 如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用硫酸镁等局部湿敷,24-48小时内禁止热敷。 若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。　 静脉补钾注意事项 5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生，所以护理人员应了解每一位病人的血钾值，做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者，应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血症。还必须勤测血压、脉搏，必要时作心电图监护及复查血钾，一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。 静脉补钾注意事项 　6、对需长时间静脉补钾患者，应计划性选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流，可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输注量