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·77· ·经验交流。 微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸 段贤伦 曾骐 【关键词】漏斗胸／外科学 先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006出院。均于术后2年去除置人物。 年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗三、疗效评估 漏斗胸90例，疗效满意，现报告如下。 疗效评估指标：①胸部x线片胸骨的改变；② 胸廓外观的效果；③患儿及家长的满意程度；④胸廓 临床资料 的饱满程度、伸展性及弹性。4项符合为优：3项符合 为良；2项符合为中；无1项符合为差。 一、一般资料 四、结果 本组90例中。男70例，女20例。平均年龄690例均顺利完成手术，且疗效满意，平均手术时 (3～19．5)岁。其中l例合并左上叶肺气肿，l例合 并脊柱侧弯伴左上叶肺气肿，2例合并脊柱侧弯。 住院时间7d，无切El感染，l例胸腔出血，经胸腔闭 Haller指数为3．25～19。术前均行X线胸正侧位 式引流后出血自行停止，2例并发气胸，自行吸收。 片、CT、心电图、心脏彩超检查，评估心肺受压、畸 全部病例自觉症状缓解。术后近期疗效评价：优72 形程度、胸骨扭曲，对称性情况和肋软骨骨化情况 例；良18例；优良率为100％。87例于出院后3个月 等。 获随访，患儿生长发育正常，胸廓外形较好。无特殊 二、手术方法 不适。 均采用胸腔镜辅助Nuss手术。选择合适长度的 支撑架。采取气管插管下全身麻醉，双上肢外展位， 讨论 暴露前胸。调整漏斗胸支撑架的弯曲度，使之能达 到满意矫正。于胸骨凹陷最低点的同一水平处．两侧 漏斗胸是指形成前胸壁的胸骨、肋软骨及肋骨 胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm横切口。建立人 的一部分向脊柱方向呈漏斗状凹陷的一种先天性畸 工气胸。置入胸腔镜，直视下将扩展钳沿预先选定的 形，重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状．是4,JL最 肋间隙刺人，缓慢向前通过胸骨下陷处．直视下在胸 常见的胸壁畸形，占小儿胸廓畸形的90％以上。其发 骨后越过纵隔，至对侧凹陷起始点穿出至切口。用 病率可达O．1％一0．3％，男性多于女性。约为4： 扩展钳和绳子连接引入支撑架，引导支撑架凸面朝‘ l，90％在出生后1年内发现。 后拖过胸骨后方。支撑架到位后，将其翻转，使胸骨 目前，关于漏斗胸的病因尚不明了，多数学者认 和前胸壁突起呈期望的形状。一侧支撑架套入固定 为是下胸部肋软骨及肋骨过度发育。胸骨代偿性向 器，并用钢丝8字固定，同时将固定器缝在肋骨骨膜 后移位所致。也有学者认为是由于膈肌的胸骨部分 上，将支撑架另一侧缝在肋骨骨膜上。术后留置镇痛 发育过短，将胸骨向后牵拉所致，与遗传有关【l】。关于 泵。20例放置引流管，手术次日即拔除胸腔闭式引 漏斗胸手术治疗的方法较多。如胸骨抬高术 流；下地活动，禁剧烈活动，以防支撑架移位。50例术 (Ravitch截骨术)、胸骨翻转术、人工材料填充法等。 中排尽气体。不放置引流管．手术结束时，摄X线片 胸骨抬高术需行再次手术取出内固定物：胸骨翻转 d 见2例气胸，不超过20％，未作处理。术后5—10术创伤大，出血多，并发症多；人工材料填充法并未 从根本上改变骨性胸廓的凹陷畸形。1998年由美国