1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理.pdf

2017年 2 月 护 理 学 报 February , 2017 62 第 24卷 第 3 期 Journal of Nursing (China ) Vol .24 No .3 ※外科护理 1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏 尿毒症患者的护理 吴东娟，康福霞，孙玫瑰，孟文静，刘明会 (第四军医大学西京医院泌尿外科，陕 西 西 安 710032) [ 摘 要 目 的 总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前 、术后护理 。方 法 1例群体反应性 抗体阳性的高致敏尿毒症患者，接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植 。术前做好充分的准备及心理护理 术后 ， 在病情 、群体反应性抗体 、排斥反应 、血浆置换 、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理 。结 果 患者术中及术后未发 生超急性排斥反应 术后第， 7 天发生急性排斥反应 ，经过综合性治疗及护理 ，急性排斥反应得以逆转 群体反应性抗体在术后第； 7 天升高至80% ，经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后 15 d 患者出现肺部感染 ，经对症治疗及护理 第， 21 天症状 好转 ;术后患者情绪不稳定 第，42 天出现短暂性记忆丧失 ，经过医护人员及家属的心理疏导 相关科室专家会诊给予药物治疗， ，患 者最终恢复记忆 。结 论 肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例 术后敏锐的观察及精心的护理， ， 是手术成功的关键 对提高患者的长期存活率也至关重要， 。 [关键词]高致敏 ；肾移植 ；联合移植 ；脾窝异位辅助性肝移植 ；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]B [DOI] 10.16460/j.issn1008- 69.2017.03.062 肾移植是临床开展最早、技术最成熟的大器官 类 63%的高致敏尿毒症患者成功实施了肾移植联 移植，而部分尿毒症患者由于输血、妊娠和一次以上 合脾窝异位辅助性肝移植术，该手术优势在于保留 移植经历使体内群体反应性抗体（panel reactive 患者自身肝脏，切除脾脏，将劈裂后的供肝左外叶植 antibodies PRA， )増高。群体反应性抗体30%可定义 人脾窝，通过脾窝异位辅助性的肝移植，既利用移植 为高致敏状态，在此状态下进行肾移植可能发生不 的部分肝脏吸附抗体，避免高致敏性受者发生超急 可逆转的超急性排斥反应，因此高致敏状态通常被 性排斥反应，又能减少手术创伤及难度，提高了手术 视为肾移植禁忌^。对于高致敏尿毒症患者的治疗 的安全性[5]。至今已随访32个月，现将护理体会报 思路通常是等待人组织相容性抗原(human leukocyte 道如下。 antigen HLA， )配型良好的供者及术前脱敏治疗。而 高水平的群体反应性抗体肾移植受者在移植术后易 1 临床资料 发生超急性排斥反应，从而导致移植失败。即使找到 1.1 一 般 资 料 患 者 ，男，31岁。2005年因慢性肾 交叉配型阴性供者，常规肾移植术后超急性排斥反 功能不全(尿毒症期）行首次肾移植术，1 年后移植 应及早期移植物丢失的风险也很高[2]。瑞典1项研 肾失去功能，群体反应性抗体升至50%~90%，开始 究对进行了肾移植联合原位辅助性肝移植术的23 规律血液透析。为降低群体反应性抗体，于 2013年 例高致敏尿毒症患者平均随访5.5年 ，结果显示 1月切除移植肾，复查群体反应性抗体：I 类 31%， 70%的移植肾功能良好N3]。他