睡眠呼吸暂停综合症(osas)_与心血管疾病2.ppt

* 2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。 . Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 * 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2、OSAHS定义:AHI5 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究 * 1、AHI与高血压患病率的关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 * 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 * 研究结果 对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容:打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) * 5、OSAS与心律失常 OSAS相关 心律失常 室性心律失常 ... ... 缓慢型心律失常 心房纤颤 * 心律失常发生率 OSAS患者中心律失常发生率 心律失常发生率 77.8% 45位OSAS患者35位发生心律失常 Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595. * 缓慢型心律失常 缓慢型心律失常发生率 窦性暂停 11% Ⅱ型AVB 8% 窦性心动过缓 7% Guilleminault C对400位SAS患者的心律失常研究 * 心房颤动与OSAS 463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析 151人 312人 Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367. * 心房颤动与OSAS 观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发 生率越高，术后发生房颤的独立预测因素 Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478. * 6、OSAS与肺动脉高压 观察220名AHI≥20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压≥35mmHg。 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 * 6、OSAS与肺动脉高压 当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出) 这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。 * 6、OSAS与肺动脉高压 黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现： 单纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例 * 有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症(NOD) COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD NOD 至关重要, 进而影响前者的预后 6、OSAS与肺动脉高压 * 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病 四、OSAS的治疗 疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础 个体化治疗 根据 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 * 1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者） 其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 * 2、药物治疗 目前没有能广泛运用且有效的药物 除非是治疗OSAS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 * 3、口腔矫正器 适合轻度OSAS及单纯性鼾症者 副作用：暂时性下颌关节痛 美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 * 4、氧疗 大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施 但是： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗 夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合 理、