糖尿病1--课件.pptVIP

糖 尿 病 邵新宇 苏州大学附属第一医院内分泌科 熟悉糖尿病的病因、发病机制 掌握糖尿病诊断标准、鉴别诊断及治疗原则 了解糖尿病的分类 掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症, 掌握口服降糖药和胰岛素的使用 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 了解长期良好控制糖尿病的重要意义 学习完本部分后要能回答的几个问题 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 1型、2型糖尿病之间的鉴别 糖尿病口服药的分类及举例 糖尿病慢性并发症有哪些 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 Somogy效应与黎明现象 概 念 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。 急性并发症 慢性并发症 情况严重，患者众多，花费巨大 中国2型糖尿病患病率已经达到9.7％，中国有9240万成年人患有糖尿病，为世界第一糖尿病大国；而20年前我国的糖尿病患病率仅为0.67%； 我国每年治疗糖尿病花费187.5亿元 伴有一种以上并发症的比例高达53.3％ 由糖尿病并发症造成的脑卒中、冠心病、截肢花费更难统计 IDF统计：在亚洲，超过14%的死亡率是由糖尿病导致的。 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1999年，WHO建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 * 暴发性糖尿病（Fulminant diabetes）！ 二、 ２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 约占90%，异质性疾病，诊断混杂 暴发性糖尿病 主要特征： ①血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒； ②首诊时血糖等于或超过16.0 mmol/L，但糖化血红蛋白小于8.5%； ③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17 nmol/L。 其它特征： ①胰岛相关抗体通常为阴性； ②发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内； ③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高； ④部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； ⑤该病可发生在妊娠或分娩后。 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病（Cushing，原醛，GH瘤等） 5.? 药物或化学品所致糖尿病（beta阻滞剂、利尿剂、二氮嗪、苯妥英钠等） 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 黑棘皮症：提示严重胰岛素抵抗 MODY 1 肝细胞核因子（HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变(GCK)（最多） MODY 3 HNF-1α基因突变（肾糖阈减低） MODY 4 胰岛素增强子因子1(IPF1)基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变（多伴多囊肾） MODY 6 Neuro D1/beta2 MODY的特点： （1）常染色体显性遗传,至少三代连续 （2）起病早，至少一个成员起病年龄25岁 （3）至少2年不需胰岛素 （4）无酮症倾向 线粒体基因突变糖尿病特点： （1）呈母系遗传 （2）起病早 （3）病初不需胰岛素，无酮症倾向，无肥 胖，可有消瘦，终需胰岛素治疗 （4）伴听力损害 （5）可有能量需求较大器官损害的表现 （6）服用二甲双胍后易发乳酸酸中毒！！！ example Mitochondrial diabetes mellitus 胰腺外分泌疾病导致 Pancreatitis Trauma/pancreatectomy Neoplasia Cystic fibrosis （国外常见，呼吸系统症状显著） Hemochromatosis Others 糖尿病相关综合征举例 Prader-Willi 综合征 Shao XY, et al. Precise Microdeletion Detection of Prader-Willi Syndrome with Array Comparative Genome Hybridization. Biomedical and Environmental Sciences, 2010,23, 194 遗传