手外伤—断指再植.pptVIP

手外伤—断指再植 历史与发展 1963上海市第六人民医院的陈中伟接活完全离断的右前臂成为世界上断肢再植成功的首次报道。 自1983年起陆续报道了7~10指完全离断再植成功。标志着显微外科技术的发展。 成功率由50.2%~75%提高到73.5%~97%。 近年来改善再植后功能是主要的努力方向。 再植的意义 1、外观、感觉 2、功能活动 手指血管解剖 动脉：每个手指均有4条动脉，即2条指掌侧固有动脉盒2条指背动脉，与同名神经伴行。 静脉：以指背浅静脉较粗大，回流的主要途径，并有一定的走向规律，是再植静脉的首选。一般走行在皮下与指伸肌腱之间。 再植适应症 主要适应症：1、指体基本完整的各种类型的拇指离断；2、指体完整的多指离断；3、远节指底以近切割性断指；4、拇、示、中指的远节断指；5、指体完整的小儿断指；6、清创后指体短缩不超过2cm的压榨性断指；7、热缺血不超过12h的上述各类断指。 再植适应症 相对适应症：1、手指旋转撕脱性离断；2、环、小指的远节断指；3、指体有轻度挫伤的各种致伤断指；4、60~65岁以上老年人断指；5、经用各种刺激性液体短时浸泡的断指；6、热缺血超过12h以上，保存欠妥的断指；7、估计再植成活率低，术后外形功能不佳，但患者强烈要求再植的断指。 断指再植的方法 1、断面的清创，以及血管、神经的标记； 2、骨骼的短缩（2-3mm），及骨骼的固定（避免做关节融合）； 3、肌腱修复； 4、血管修复：关键，节约时间，高质量吻合。 5、神经修复 6、伤口缝合：勿缝合过紧防止压迫血供； 7、术后包扎和固定。 术中血管危象处理 1、动脉痉挛：提高室内温度或局部罂粟碱或利多卡因湿热敷来解除。 2、动脉栓塞：切除吻合口，重新吻合。 3、静脉栓塞：重新吻合。 术后护理 安静、舒适的病房中，局部保温，术后卧床7~10天，患肢略高于心脏水平，禁止侧卧，常规使用抗凝、解痉、抗菌药物。 注重生活护理及心理护理：长时间卧床导致众多并发症，要及时观察及处理，更要消除患者的精神负担。 血运观察内容 1、指体色泽：红润（红→白：动脉危象；红→暗紫：静脉危象） 2、指体温度：略低于健指1~2℃ 3、毛细血管回流充盈实验：正常约1秒。 4、指腹张力：正常的饱满而富有弹性，过高则出现水泡 5、指端侧方切口出血实验：有鲜血流出则正常；不出血则动脉供血障碍；切开后溢出暗红色则动脉堵塞；切开后流出暗紫色血液并且患指由暗紫变红润则静脉回流障碍 术后康复 目的：恢复良好的功能。 术后3周起逐步开始行被动的伸屈练习；待克氏针拔除后开始主动锻炼，量由小到大，并逐渐锻炼精细的操作。 做好思想工作，放下负担，配合医生。 2011.2.22右示中指完全离断伤 2011.2.28断掌 2011.6.10 5指离断 耐心细致，谨小慎微，医护配合，相信我们在断指再植这一类手术中能越做越好。 * * 有功能的手