PICC培训内容精选.ppt

Company Logo 中华护理学会 PICC 专业技术培训内容 * 目录 一、理论知识。 二、操作培训。 三、 实际应用。 1、什么的PICC？ PICC——外周静脉置入中心静脉导管。 导管尖端位于上腔静脉。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗 （7天至1年） * 一、理论知识。 2、PICC适应症。 * 一、理论知识。 需长期静脉输液的病人，如补液或疼痛治疗。 需输注刺激性药物，如化疗。 家庭静脉治疗 有缺乏外周静脉通道的倾向。 反复输血或血制品、采血。 23—30周早产儿（极低体重儿＜ 1.5KG） ＜ 3、PICC禁忌证 缺乏外周静脉通道（借助超声技术可以完成） 插管部位不能完成穿刺或者固定：感染或损伤等 既往史—在预订插管部位有放射治疗史 —血管外科手术史：绝对禁忌？ —血栓形成史：绝对禁忌？ DIC的患者（严重的出血倾向慎用） 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 无法合作者 * 一、理论知识。 4、PICC应用要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规范 专门培训的医护人员 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 (1) 静脉炎 （2）导管相关血栓 （3）导管相关感染 （4）导管脱落 （5）导管断裂 （6）穿刺点渗液 （7）导管堵塞 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 (1) 静脉炎 凡出现一级或以上静脉炎症均视为有静脉炎并发症出现 静脉炎是PICC穿刺、臵管过程中，穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，与操作者 的穿刺技巧、穿刺血管及穿刺部位的选择有关。未经过 临床实践阶段，操作技术不熟练，反复探刺血管，送管 过快、送管时用力压迫穿刺鞘，从血管上方直刺血管等 均可导致血管内膜的机械损伤，导致静脉炎发生，这也 是引起血栓的高危因素。若穿刺时刺伤淋巴结，则会导 致穿刺点反复渗液。 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 (2) 导管相关血栓 指臵管侧肢体出现酸胀、肿痛，彩超诊断有血栓形成 1946年，Angele等提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高 凝状态是造成静脉血栓形成的三大要素。 用于臵放中心静脉导管的所有材料均由致血栓性，从而 一些研究发现，通过中心静脉导管进行长期静脉高营养 的病人，90%具有不同程度的静脉血栓形成。 短期应用中心静脉导管的患者，附壁性血栓的发生率为 30%；当用粗口径的透析管时，发生率为80%以上，从 上肢放臵中心静脉导管时，发生率为100%。当从前臂 放臵中心静脉导管时，上肢活动所致的导管移动可能是 血管内膜损伤和刺激血栓形成的主要原因。 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 (3) 导管相关感染 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内 的患者出现菌血症或者真菌血症，并伴有发 热（体温38oC）、寒战或者低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源， 从PICC和外周静脉同时抽血做定性血培养， PICC血培养阳性出现时间比外周血培养出现 时间至少早2h，且为同一微生物 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 (4) 导管脱落 导管部分或者全部脱落。 部分脱落避免留用原导管 血栓 分析原因：患者活动 固定 谵妄患者 * 一、理论知识。 5、PICC并发症 （5）导管断裂 导管体外断裂或者体内断裂 （6）穿刺渗液 穿刺点渗出血性液体或者黄色液体