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咯血 hemoptysis 咯血鉴别 口腔出血 oral hemorrhage 鼻出血 nasal hemorrhage 呕血 hematemesis 咯血 hemoptysis 咯血与呕血鉴别 咯血 呕血 病因 　　　 TB,支扩,肺炎,肺脓肿 消化溃疡,肝硬化,胃炎, 　　 　肺癌,心脏病 胆道出血 出血前状况 喉部痒感,胸闷,咳嗽 　上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 　　呕出 血颜色 鲜红 　 咖啡色、暗红、量多时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 　食物沉渣、胃液 PH 　碱性 　 酸性 镜检 　 痰中发现充满含铁血 　 　黄素的巨噬细胞 黑便 　 无，除非咽下 　 柏油便，血停后持续数日 出血后痰性状 血痰数日 无痰 机制 mechanism 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环 肺动脉及其分支为低压系统，提供肺脏约95%的血供。支气管动脉发自主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液 咯血出血大多来源于支气管动脉，占90%以上，而肺动脉来源的仅占5%左右 病因 etiology 咯血以呼吸、心脏疾病多见 在我国结核病和支气管扩张为大咯血的主要原因。随着肺癌发生率的上升，肺癌所致的咯血发生率较以往明显增加，已成为咯血的最常见的原因之一 病因 etiology 1、支气管肺疾病 多见：结核、支扩、肿瘤（肺癌、腺瘤、转移性骨肉瘤及绒毛膜癌）、坏死性肺炎、肺脓肿、急慢性支气管炎、肺挫伤、支气管异物、囊性肺纤维化 少见：肺曲菌病、特发性肺含铁血黄素沉着症、尘肺、淋巴管平滑肌瘤病 病因 etiology 支气管炎： 常可造成微量出血。气道炎症导致粘膜充血，破坏小的粘膜血管，产生痰中带血丝。 支气管扩张： 患者有气道慢性炎症，局部动脉增生、血流增加，炎症导致这些腐蚀，造成严重出血。 肺癌： 常造成患者的微量出血，痰中带血丝，腐蚀了肿瘤侵袭了的小的、脆的粘膜血管，若大的中心性的肿瘤腐蚀大的肺血管，则造成大咯血 病因 etiology 结核：咯血的机理有几种 内膜结核可引起气管局部的出血； 结核常因腐蚀血管而出血； 钙化的淋巴结可压迫腐蚀叶、主支气管，引起局部出血和咯沙样结石； 晚期结核空洞可寄生曲霉菌，含有曲菌瘤的洞壁动脉出血可以是大咯血。 病因 etiology 2、心血管疾病 如：二尖瓣狭窄（一般为暗红色） 急性左心衰（浆液性粉红色泡沫血痰） 高血压 其他血管病：肺栓塞、原发性肺动脉高压、先心房缺、动脉导管未闭引起肺动脉高压、动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症 病因 etiology 3、其他 风湿性疾病：Goodpaste综合症、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、白塞病 血液病：血小板减少紫癜、白血病、再障、血友病、DIC 急性传染病：流行性出血热、肺吸虫病 其他：抗凝剂过量（肺栓塞治疗中）、子宫内膜异位症、假性咯血 病因 etiology 美国调查显示： 最常见的病因是支气管炎（26%） 肺癌（23%） 肺炎（10%） 结核（8%） Postgrad Med 2002;112:101-13 病因 etiology 南非的一项研究中发现咯血的病因依次为： 结核 支气管扩张 坏死性肺炎 肺脓肿 支气管动静脉瘘 侵袭性的真菌感染 出血性疾病 Postgrad Med 2002;112:101-13 Causes of hemo