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关于妇科微创手术理念及现状 北京协和医院 妇产科 孙大为 现代外科手术学的形成 标志: 麻醉(1846年，威廉） 输血（1918年，布伦德尔） 抗感染（1928年，弗莱明） 传统外科手术 = 创伤 ---过大的切口 ---过多的出血 ---过度的切除 ---过长的恢复 现代外科手术学的基本理念 ---应用手术的手段去除病患或患病的器官,达到维持器官功能和延长生命的目的 理论上的偏颇 微创手术 在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽可能地减少病人因手术带来的近期和远期痛苦。 追求：创伤小、出血少、时间短、痛苦小、恢复快 微创是一种观念 外科基本观念 微创是一项原则 是手术恪守的原则 目前妇科微创手术的主要种类 内镜手术 阴道手术 其它微创技术 妇科腹腔镜历史发展（1） 1910年(Jacobaeus )套管穿刺制造人体腹腔内气 腹，膀胱镜观察人体盆腔所 见 1924年(Zollikoft) 首次用CO2制造气腹 1944年(Palmer) 妇科临床真正全面应用腹腔 镜（头低臀高位，举宫，卵 巢活检，粘连分解，电凝病 灶，绝育术，通液等） 妇科腹腔镜历史发展（2） 1963年(Semm) 改良并发明自动CO2气腹 机、内凝机等多种器械 1972年(Phillips)成立美国妇科腹腔镜医师 协会(AAGL) 1974年(Hasson) 开放式腹腔镜 1980年(Nezht) 电视腹腔镜手术 1988年(Reich H) 子宫切除术 1989年(Nezhat) 恶性肿瘤的腹主动脉傍、 盆腔淋巴结节除 北京协和医院妇科腹腔镜大事记 1979年 Phillips第一例妇科腹腔镜检查 1980年 第一例输卵管绝育术 1983年 第一例附件切除术 1984年 完成腹腔镜检查4000例 1987年 完成全国性腹腔镜学习班6期 1993年 全子宫切除 1999年 第一例淋巴结切除 2000年 第一例Cooper’s韧带悬吊术治疗 张力性尿失禁 1997年1月~2000年6月腹腔镜下全子宫切除术 97年1月-2000年6月卵巢囊肿剔除及附件切除 97-99年度急诊手术中腹腔镜比例 97年度 98年度 99年度 内镜手术的入径及指征（1） 腹腔镜手术 子宫切除 肌瘤切除 附件切除 Burch手术 输卵管吻合术等 广泛性子宫切除 子宫内膜癌、卵巢癌分期手术 保留子宫的子宫颈根治术（Trachelectomy）等  腹腔镜与开腹手术切除子宫之优缺点比较 内镜手术的入径及指征（2） 宫腔镜手术 经宫颈内膜切除（TCRE） 宫腔息肉切除 粘膜下肌瘤及部分肌壁间肌瘤切除 子宫纵隔切除 宫腔粘连分离、嵌顿或困难宫内避孕器取出（输卵管镜、宫腹腔镜联合，超声检测） 经阴道手术的指征 子宫切除 子宫肌瘤剔除 输卵管绝育术 TVT、TOT、P-IVS、SSLF、利用网片（mesh）的全盆腔重建术（prolift） 保留子宫的子宫颈根治性切除（Tachelectomy）腹腔镜辅助的（Schauta）手术（Coelio-Schauta）其它微创技术指征（1） 超声介入 放射介入 腺肌症 子宫出血 癌瘤出血，先期化疗 子宫血管异常（动静脉瘘） 盆腔瘀血综合征 其他微创技术（2） 高能超声聚焦技术（HIFUS） 射频消融 激光 氩氦刀 超声刀 血管闭合系统（Ligasure） PK刀 螺旋水刀 光动力学治疗 腹腔镜手术示例 子宫切除  凝剪子宫动脉 子宫举向对侧 尽量解剖清楚 双极凝结充分 靠近子宫剪切 注意输尿管  沿穹隆切下子宫 横行剪开浆膜 不要过深 可下推 从阴道取出子宫 保持气体 腹腔镜手术示例 子宫肌瘤剔除  剥离肌瘤 有意识的切深，易于暴露层次； 提起肌瘤形成张力； 按伪包膜钝性剥离； 缝合子宫创口 以关闭死腔为目的 必要时可分层缝合 取出肌瘤 取出途