尿毒症治疗新方法.docVIP

????观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是尿毒症治疗新方法方面的问题。 ????主持人：节目开始时请大家看一张照片，照片上的姑娘很年轻很漂亮，大约在10多年前她得了慢性肾炎发展为尿毒症，十几年来用了各种办法治疗疾病，但是我们没有想到半年前她变成了这个样子，如图，身高由原来的1.65变为1.4，全身的骨骼都变形，走路也很困难。为什么疾病会发展成这样？ ????王笑云：肾脏是病根，但是罪魁祸首是脖子，脖子里有一个重要的组织叫甲状旁腺，甲状旁腺能够调节钙磷代谢，肾脏出了问题后引起血钙的下降，血钙下降后使甲状旁腺组织从原来只有半颗米粒大不断地增生，增生后会长到花生大、蚕豆大甚至白果大造成严重的病变。 ????主持人：甲状旁腺增大后会导致骨头的变形吗？ ????吴宏飞：正常人甲状旁腺的浓度只有50左右，出现增生后，甲状旁腺速度分泌量逐渐增加，最高的达到2450是正常人的50倍，这么高的甲状旁腺量会引起病变，作用主要是将骨头里的钙动员到血里改变原先低钙的情况，由于骨头里的钙进入到血液里，血液里的钙量就减少了，骨头就变软，由于骨头变软脊柱就会缩短，所以病人的身高会变矮。由于骨头变软，胸扩变成畸形，四肢的骨头变软变成骨畸形甚至骨折。 ????主持人：骨头里的钙进入到血液里，血液里的钙就会升高，那么升高后就产生什么后果？ ????王笑云：血钙升高会跑到人的脏器中，如进入到心脏引起心瓣膜钙化，从而导致心力衰竭，进入肺里引起肺钙化，肺功能就会下降，进入到脑中引起性格的改变会痴呆，进入到血管里引起血管的钙化，血管会闭塞引起肢端的坏死而且疼痛很厉害，如手坏死，如图：肾脏得病发展为尿毒症，尿毒症引起低血钙、高血磷，低血钙刺激甲状旁腺增生，增生使骨骼中的钙流出造成骨软化而骨折。 ????主持人：腰、肾的疾病会刺激到脖子甲状旁腺增生，增生又会引起骨头的变软、变形，最后导致全身软组织的钙化。影响到全身各个脏器的改变，但是我们接触一些尿毒病的患者，他们并没有出现这种情况，您在给我们讲的这些会不会是耸人听闻？ ????王笑云：这是一个比较严重的病人。但并不是每个尿毒症病人都有这种症状，病的早期表现，如皮肤瘙痒、贫血、软弱、肌肉无力，疼痛、吃不下饭，早期的表现逐渐发展就会变得很严重，病情发展是一个长期的过程。 ????主持人：除以上症状外有没有其它征兆告诉我们会向这个病发展？ ????吴宏飞：我国开始透析时间已经20年，普遍开展大约10年，而西方国家开展透析时间却比我们早十几年，因此国外在十几年前已经出现了这些病例，西方国家这种病很常见，我国是刚刚开始。 ????主持人：有没有化验检查的方法告诉我们现在甲状旁腺功能已经在恶化？ ????王笑云：有尿毒症的病人应该经常做血钙、血磷、甲状旁腺激素的检查。 ????主持人：有什么方法可以阻止病情的恶化，吃药可以吗？ ????王笑云：吃药在早期有一定效果，血钙低可以补充钙盐，甲状旁腺激素在500以下可以吃一些活性维生素D，限制磷的摄入，加强透析也会有所帮助，但是当它长到像蚕豆大时吃药就无效了。 ????主持人：怎么样解决这个问题？ ????吴宏飞：需要做外科手术，外科手术有两种方法，一、甲状旁腺次全切除，甲状旁腺有4颗，3颗全部切除，第4颗保留40-60毫克的量，这种手术从长期观察有一定的困难，保持这种一定的量不好掌握，保留下的甲状旁腺会继续增生，增生后病情会复发，再次手术就很困难，目前不采用此手术方法。二、甲状旁腺全切除，将它全切除后机体没有甲状旁腺会出现其它的问题，所以选择最小、最柔软而且是增生的甲状旁腺，将它切成许多小块移植到前臂的肌肉里，可以维持体内正常的甲状旁腺的分泌。 ????主持人：甲状旁腺全切加前臂自体移植手术的过程是怎么进行的？ ????吴宏飞：如手术过程：患者整个胸全部变形、缩小，通过甲状旁腺ECT观察到颈部有增大的甲状旁腺，脖子上找到甲状旁，切下的甲状旁腺直径有2公分，将切下的甲状旁腺放入冰盐水里，对切下的甲状旁腺做称重、纪录，无菌的环境下将切下的甲状旁腺部分送病理检查，准备甲状旁腺自体移植的组织处，已切好的甲状旁腺自体移植的组织片1乘1乘2毫米（20至30片），消毒前臂，甲状旁腺前臂肌肉内自体移植，手术结束送回病房做一些处理，手术后还要继续进行透析治疗， ????主持人：为什么不能将整个甲状旁腺切下后选择一块比较小直接放到前臂上呢？？ ????王笑云：整个切下进行接种不容易成活，种的比较小肌肉里的血供应能长到组织上面使它成活发挥功能。 ????主持人： 为什么接种在前臂，如果继续放在脖子上可以吗？ ????吴宏飞：医学上有多种方法，一、种在颈部切口附近肌肉里，也可以种在腿上，相比较之下接种在前臂更好。如果种植在颈部复