高危出血风险患者无抗凝CRRT中AN69ST膜对滤器寿命影响的研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文 高危出血风险患者无抗凝CRRT中AN69ST膜对 滤器寿命影响的研究 前言……………………………………………………………………6日U舌……”“”“”………”””……“………………………………… 材料与方法……………………………………………………………7 结果……………………………………………………………………10 附图……………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………14 讨论…………·……………………··…………………………………16 结论……………………………………………………………………18 参考文献………………………………………………………………19 综述 重症患者CRRT中滤器寿命影响因素的研究…………………22 致谢···……………··……………………·…………………………………36 0000 0000………………………………………………………37 个人简历……0 中文摘要 高危出血风险患者无抗凝CRRT中AN69ST膜对 滤器寿命影响的研究 摘 要 目的：ICU收治的很多需要行CRRT的危重症患者存在高危出血风 险，不能应用全身性持续抗凝，从而影响滤器寿命，降低CRRT治疗效果。 AN69 胺)涂层，使其表面负电荷大幅度减少从而使可以较稳定的吸附普通肝素。 它可通过吸附肝素和减少接触性激活机制减少血栓的形成。CRRT体外循 环回路由滤器和管路两部分组成。由于滤器膜面积代表了体外循环回路中 的最大表面积，所以，从理论上讲，单独改善滤器膜就应该足以减少血栓 的形成，但临床上AN69ST膜的抗血栓性能仅在慢性透析患者中被评估 过，至今在临床应用方面仍有很大争议。本研究的目的是评估在高危出血 风险患者在无抗凝CRRT过程中AN69ST膜的使用能否延长滤器寿命。 方法：单中心，前瞻性、随机对照交叉研究。研究时间为2013年3月1 日至2013年12月31日，研究中心为河北医科大学第四医院重症医学科 CRRT治疗指征，因存在高出血风险不能应用全身抗凝。交叉设计是指每 个病人应用4个滤器治疗，即2个AN69ST膜滤器(A)和两个传统AN69 详细记录患者的年龄、性别、身高、体重、主要诊断、SOFA评分、APACHE II评分、基础肌酐值、AKIN分期，基础凝血功能指标，血管活性药物应 用率、机械通气使用率、CRRT开始时间及结束时间等临床资料。比较AN69 ST膜与传统AN69膜的滤器寿命、对患者凝血功能的影响，以及出血并发 症的发生率。 结果：2013年3月1日至2013年12月31日共有21例存在高危出 血风险需要行无全身抗凝CRRT的病例。其中2例未完成4个滤器的治疗 死亡，2例因血管通路不通畅自动退出。最终17例纳入数据统计。每名 入选患者应用4个滤器，2个AN69ST膜滤器(A)和两个传统的AN69膜 中文摘要 组患者基础医学特征比较，其中血管活性药物应用率分别为：30％(3／10) 计学差异(PO．05)。 滤器寿命定义为滤器从开始连接病人到凝血下机之间的时间。结果显 示AN69 rankP Kplan．Meier生存分析也未发现两种膜滤器寿命存在显著差异(109 小板计数(尸--0．735)，结果显示两者不存在线性相关性。两组患者基础 医学特征存在差异的指标即血管活性药物应用率对滤器寿命无影响 (P=-0．439)。两组患者均未发生出血并发症。 结论： 1无抗凝CRRT中，表面经聚乙烯亚胺处理过的AN69 ST膜