创伤性腹部大血管损伤.pdfVIP

· · 腹部外科 年第 卷第 期 ， ， ， 2001 14 2 Fu Bu wai ke A r . 2001 Vol . 14 No. 2 126 p ·综 述· 创伤性腹部大血管损伤 卢绮萍 综述 吴在德 审校 创伤性腹部血管损伤的死亡率高达 髂血管；行肝手术误伤肝后下腔静脉 伤后6 h 特别是第 1 h 为抢救此类 30 % !70 % ，如同时伴有内脏损伤或污 等。腹腔镜手术中Trocar 戳孔时所引 患者的“黄金时间”。应明确挽救生命的 ［，，］ 染则预后更差，是创伤外科面临的挑战 起的腹腔内血管损伤也有发生2 3 4 。 关键在于控制出血而不仅仅是维持血 ［］ 性问题。 这类损伤主要是因为医生对手术局部解 流8 。尽可能加快途中转运时间及时到 一、发生率 剖不熟悉、手术野暴露欠佳、手术技术 达手术室，在心跳停止前的低血容量期 创伤性腹部血管损伤包括外伤性及 粗疏、不按常规操作等而发生。其后果 控制住出血。对于可疑的腹部大血管损 医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血 严重，且可避免，应引起高度重视。 伤患者，应立即采取有效的复苏措施， 管损伤相比发生率相对较低。一篇有关 二、损伤机制 如安置气管插管，通畅气道；建立上肢 二战期间2 471 例血管损伤的报告中， 由锐器伤如枪弹、霰弹和刀、斧、 静脉通路，必要时经颈外、锁骨下静脉 仅有49 例为腹部血管损伤。有关越南 玻璃等所造成的穿透伤，可造成血管的 置管于中心静脉边复苏、边进行血流动 战争的13 800 例伤情报告中显示6 000 破裂、贯穿或横断。低速武器或刀刃等 力学监控。因不能排除腹腔内大静脉损 例血管损伤， 例为大血管损伤，其 138 造成的损伤一般局限于伤道、弹道周围 伤，以及为避免术后静脉炎，应尽量不 中33 例为腹主动脉损伤。报告数据较 2 !3 nm 及邻近组织；而爆炸伤、高速 建立下肢静脉通路。对自双侧乳晕至大 少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛， 枪弹等引起的贯穿伤，由于瞬间强压力 腿上方区域有贯穿伤、动脉血压70 中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又 波作用的空间效应可造成广泛的组织损 mm~g、脉压差极小、休克指数#2 . 0 、 分为穿透伤和钝挫伤。文献报告，约 伤、血管壁缺损和破裂，甚至远离损伤 并出现进行性腹部膨胀者，应高度怀疑 80 % 腹部大血管损伤为贯穿伤。在美国 部位的组织破坏。完全性横断相对较 有大血管损伤。腹腔穿刺或灌洗抽出不 以枪弹伤多见，而欧洲以刺伤为多，发 少，主要表现为腹腔内大出血；部分性 凝血，更可确定腹腔内出血。此时不宜 生率分别为55 % !70 % 和30 % !40 % 。 横断伤常导致腹膜后、肠系膜根部或门 再做更多检查判断具体出血部位，应立 钝性血管损伤仅占10 % 左右，最多见于 静脉周围血肿。突发的减速伤、座位安 即果断探查，控制出血，方有望提高生 交通事故减速伤和挤压伤。近年来，由 全带损伤、骑跨伤、高空坠落伤、挤压 存率。仅对血流动力学稳定、体征不明 于城乡建设、城市暴力、工伤事故等因 伤等钝性损伤可因侧向移位或牵伸，产 确者，行 型超声、 、血管造影等辅