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蛋白质代谢功能检查 蛋白质代谢功能检查的参考值和临床意义见表3-3-18 。 表3-3-18蛋白质代谢功能检查的参考值和临床意义 检查项目 参考值 临床意义 血清总蛋 白和清蛋 白（A）／ 球蛋白（G）比值 测定 血清总蛋白：60～ 80g／L 清蛋白：40～50g／L 球蛋白：20～30g／L A／G＝（1．5～2．5）：1 急性肝脏损害：疾病早期，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A／G比值仍可正常。②慢性肝病：如慢性肝炎、肝癌、肝硬化等，常出现白蛋白减少，球蛋白增加，并可随病情加重而愈见明显。如球蛋白显著增加，白蛋白显著减少，则总蛋白可能正常，但A／G比值呈倒置；如白蛋白持续低于30g／L，A／G比值明显倒置则预后较差；若白蛋白低至25g／L以下，易出现腹水 血清蛋白 电泳 清蛋白：0．62～0．71 α1球蛋白：0．03～0．04 α2球蛋白：0．06～0．10 β球蛋白：0．07～0．1 1 γ球蛋白：0．09～0．18 性肝炎：在发病早期或病变较轻，血清蛋电泳可无变化；发病2周后或病情加重则显示除γ球蛋白增高外，余均减少；γ球蛋白增高又与肝炎的严重程度相平行。γ球蛋白长时间持续上升为肝炎转慢性并向 肝硬化发展的先兆。②肝硬化：白蛋白呈中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白也有降低倾向，唯独γ球蛋白明显增高。③肝癌：与肝硬化相似，但α1、α2球蛋白常有增高；偶可在白蛋白与α1球蛋白之间出现一条甲胎蛋 白区带 血氨测定 11～35μ~mol／L（谷氨酸脱氢酶法） ①当肝功能严重损伤不能把血氨全部合成尿素或血液不能正常地流经肝脏时，均可引起血氨增高，如重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌、尿毒症等。②血氨增高常导致肝昏迷（肝性脑病）；当血氨达参考值2倍以上时，多有意识障碍 二、胆红素代谢检查 胆红素代谢检查的参考值和临床意义见表3-3-19。 表3-3-19胆红素代谢检查的参考值和临床意义 检查项目 参考值 临床意义 血糖测定 （空腹） 3．9～6．1mmol／L（葡萄糖氧化酶法） ①增高（空腹）：轻度：7．0～8．4mmol／L；中度：8．4～10．1 mm01／L；重度：超过10．1mmol／L。常见于糖尿病、内分泌疾病（如巨人症、甲状腺功能亢进症）、应激性高血糖等。②减低：低于3．9mmol／L为血糖减低；低于2．8mmol／L为低糖血症。常见于胰岛素过多、缺乏抗胰岛素激素、肝糖原储备缺乏疾病等 葡萄糖耐 量试验 服糖1小时的血糖值在 7．8～9．0mmol／ L，2小时后恢复至空腹时血糖值 糖尿病患者空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高，超过10．0mmol／L，且高峰提前，2小时后不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖为阳性。②甲状腺功能亢进症、垂体前叶功能亢进症或肾上腺功能亢进症者，常显示糖耐量减低，尿糖呈阳性。③肝源性低血糖患者空腹血糖常低于正常，口服葡萄糖后，血糖高峰提前超过正常，2小时后不能降至正常水平，服糖后尿糖阳性。④胰岛β细胞瘤患者空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高 三、肝脏病常用酶测定 肝脏病常用酶检测的参考值和临床意义见表3-3-20。 表3-3-20肝脏病常用酶检测的参考值和临床意义 检查项目 参考值 临床意义 丙氨酸氨 基转移酶 （ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 终点法ALT：10～40U／L AST：10～40U／L ALT／AST比值：≤1 急性病毒性肝炎：急性典型病毒性肝炎（黄疸或无黄疸）早期ALT急剧上升，达高峰后可迅速下降，但往往持续一段时间后呈中等水平后方可恢复正常，以甲型肝炎为多见。当肝脏损害严重（急性弥漫性肝坏死），如急性重症肝炎，黄疸持续加深，而ALT仅轻度增高或先升后降，形成酶－胆（红素）分离现象。②慢性肝炎：慢性迁延性肝炎，ALT一般不超过参考值的3倍，且有时可降至参考值范围内，其他肝功能无异常；慢性活动性肝炎，ALT多数增高至参考值的3～5倍，甚或更高，且持续时间也较长，可达1年以上。③肝硬化：代偿期ALT可在参考值范围内，失代偿期则可有轻、中度升高。④肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈中、轻度增高。⑤急性或轻型肝炎时AST／ALT比值为0．56左 右，至恢复期比值又逐渐上升。在急性病程中AST／ALT升高往往预示重型肝炎；在慢性肝病中，AST／ALT比值按慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌而依次增高 血清碱性磷酸酶（ALP）测定 成人：40～110U／L 儿童：＜250U／L 塞性黄疸时，血清ALP明显增高， 其增高的程度与阻塞的程度，持续的时间成正比；②肝脏疾患如急性或慢性黄疸性肝炎、原发性或转移性肝癌、胆汁性肝硬化等，血清ALP增高；③当急性重型肝炎出现酶—胆分离现象