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外科护理学 血流动力学 正常值 意义 平均动脉压(MAP) 70-105mmHg 结合其他流动学指标，能评估左心室泵血功能 中心静脉压（CVP） 5-12cmH2O 是测定上、下腔或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标 肺动脉楔压（PAWP） 0.8-1.6kPa 能比较准确地反映整个循坏情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足。PAWP＞2.4kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；PAWP＜2.4kPa是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。 肺毛细血管楔压（PCWP） 能较好地反映左心房平均圧及左心室舒张末期压。PCWP＜0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；若PCWP＞2.4kPa，说明心脏前负荷升高。 平均肺动脉楔压（MPAP） 1.47-2.0kPa MPAP升高常见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；肺动脉瓣狭窄会出现MPAP降低 心排出量（CO） 4-6L/min 降低的原因为回心量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。 每搏排出量(SV) 60-90mL/beat 指一次心博由一侧心室射出的血量 心脏指数（CI） 2.8-4.2L/(min·m2) 是指每分钟每平方米体表面积的心排血量。CL＜2.5L/(min·m2)，提示可能出现心力衰竭。CL＜1.8L/(min·m2)，则提示为心源性休克。 水和钠代谢紊乱 病因 临床表现 治疗原则 高渗性脱水 水分摄入不足或排除过多，如禁食 轻度脱水以口渴为特点，可伴少尿，缺水量约为体重的2%~4%；中度脱水口渴更加明显、皮肤弹性下降、眼窝凹陷，尿少、尿比重高，缺水4%~6%。中度缺水，除以上外还可有神经精神症状，如烦躁不安、幻觉、昏迷等。缺水大于6%。 去除病因，鼓励患者饮水。无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。 低渗性脱水 消化液持续丢失如反复呕吐 大创面的慢性渗液 治疗性原因，如使用排钠利尿时未补钾 轻度 血钠低于135mmol/L。患者感疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多 中度 血钠低于130mmol/L。还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿量减少。 重度 血钠低于120mmol/L。常发生休克，患者神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱发射减弱或消失。 积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可，重者先晶后胶，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液） 等渗性脱水 消化液的急性丧失 体液丧失，如肠梗阻 既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有尿少、头晕、皮肤弹性差和血压下降等。 消除原发疾病，用等渗盐水和平衡盐补充血容量。 水中毒 水排除障碍，见于肾衰竭 水摄入过多或静脉不也过多 血管升压素分泌过多 急性：可出现颅内压增高的临床表现 慢性：可出现软弱无力，恶心、呕吐、体重增加、皮肤苍白等症状。 停止水分摄入，治疗原发病。轻者无需治疗，重者利尿。 钾代谢和低钙血症 病因病理 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 低钾血症 摄入不足；丢失过多；分布异常，如碱中毒是K+向细胞内转移 腱反射减弱或消失；肠鸣音减弱或消失；心律失常、心动过速、心悸、血压下降，严重出现心室颤动或心脏停搏；表情淡漠、反映迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷；缺钾性肾病。 血清钾＜3.5mmol/L 去除病因，补钾 尽量口服补钾。静脉补钾注意事项： 1见尿补钾，尿量在30mL/h以上补钾。 2浓度不宜过高 不超过0.3% 3速度不可过快 不超过30滴/分 4总量不可过大 严重缺钾者，不宜超过6~8g/d 高钾血症 摄入过多；排除减少；分布异常，细胞内钾移至细胞外，见于溶血、挤压综合征、代谢性酸中毒等。 肌肉无力，麻木，软瘫 神志改变，如淡漠 心动过缓和心律失常，重者心脏停搏 血清钾＞5.5mmol/L 心电图T波高尖 控制病因，降低体内钾含量，对抗心律失常 1禁钾 2抗钾应用10%葡萄糖酸钙或者5%氯化钙 3转钾 补碱，还可用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，使钾转到细胞内 4排钾 应用降钾树脂，透析疗法 低钙血症 进行重症胰腺炎、肾衰、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损 口周和指尖麻木针刺感，手足抽搐。腱发射亢进 血清钙低于2.25mmol/L 尽快处理原发病，补钙，纠正酸中毒。 酸碱平衡失调 病因病理 临床表现 辅助检查 治疗要点 代谢性酸中毒 1代谢产生的酸性物质过多 缺氧或组织低灌注，产生乳酸性酸中毒，也可见于糖尿病引起的酮症酸中毒 2H+排除减少 肾小管功能障碍或应用肾毒性药物引起酸中毒 3碱性物质丢失过多 腹泻、胆瘘等大量碱性消化液丧失 4酸性物质摄入过多 1呼吸深而快，呼出气体可有酮味 2心血管改变 颜面潮红，