FD的诊断与治疗进展1.ppt

* * 精神心理因素 FD患者的焦虑与抑郁状态与内脏感觉过敏相关 FD患者成人期的精神创伤与胃内脏高敏有关，而儿童期的创伤则与胃排空异常有关 FD患者症状的加重与精神心理因素有关 精神心理异常决定FD患者的特殊思维和就医行为 Gastroenterology，2006，130（5） 消化不良与心理因素、精神障碍有关， FD 患者焦虑的发病率很高，心理因素尽管不能完全解释FD的发生，也不是诊断FD所必须，但被认为是FD患者疾病体验和疾病行为的重要调节因子，并可能最终影响预后。早期负性生活事件是FD患者生活质量不良的报警因素。 占FD患者的59.2%，抑郁自评量表（SDS） 钟英强,等 感染因素与FD发病的关系 目前尚无明确的证据肯定Hp感染就是FD的病因 黏膜炎症至少在某种程度上是内脏高敏感性和内脏致敏的一个决定因素。 三、FD的诊断 腹胀 早饱 胃纳差 上腹痛 FD的主要表现 FD的RomeⅢ诊断标准 一、必须包括以下1条（？）或全部 1 餐后饱胀不适 2 早饱 3 上腹痛 4 上腹烧灼感 二、排除可解释症状的其他器质性疾病 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准 FD亚型的修订 罗马Ⅱ：溃疡型、动力障碍型、和不定型 罗马Ⅲ： 餐后不适综合症( postprandial distress syndrome, PDS) 上腹痛综合症( epigastric pain syndrome, EPS) FD的餐后不适综合征诊断标准 一、必要标准 1 发生在正常进食量后的餐后饱胀不适，且 每周发作数次 2 早饱，阻止了正常进食，每周发作数次 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准 二、支持标准 1 上腹部发紧或餐后恶心或打嗝 2 可同时存在上腹痛 FD的上腹痛综合征诊断标准 一、必要标准 1 每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感 2 疼痛是间断的 3 排便或排气后不能缓解 4 不符合胆囊或Oddis肌疾病的诊断标准 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准 二、支持标准 1 疼痛可为烧灼样，但不包括胸骨后 2 疼痛可由进餐诱发或缓解，但可在禁食时发生 3 可同时存在餐后不适综合征 胆囊及Oddis括约肌功能紊乱诊断标准 局限于上腹和/或右上腹的疼痛发作并具备以下标准 发作持续30分钟或以上 在不同的时间间隔段症状复发 疼痛维持在一个稳定的水平 疼痛呈中到重度并足以干扰病人的日常活动或需要急诊 排便后、改变体位和应用制酸药后疼痛不缓解 排除可解释症状的其他疾病 消化不良的诊断 　 罗马Ⅲ对消化不良的主要症状给予的定义如下，①餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；②早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；③上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛；④上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同；烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适，是GERD的特征性症状。 消化不良的诊断 询问病史时需了解： ①消化不良症状及其程度和频度；②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状与体位、排便的关系；③进食量有无改变，有无体重下降及营养状况；④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；⑤有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有无警报征象。 消化不良的诊断 消化不良的警报征象包括消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有警报征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利 消化不良的诊治流程 四、FD的治疗 FD规范性治疗的策略 按FD治疗指南结合经验性用药 联合治疗的必要性 综合治疗的重要性 坚持个体化治疗 抗焦虑抑郁药的治疗 循证医学指导治疗 FD治疗的措施 一般治疗：生活习惯、食物、药物 促动力药物治疗（M）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利 动力调节药（MT）：曲美布汀 抗抑郁焦虑药物（SSRI、SSNI）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等 抑制胃酸的治疗：H2拮抗剂、PPI 根除HP治疗：PPI+克拉霉素+甲硝唑 二甲硅油制剂应用：复方泌特片剂 中药 可改变胃肠动力和感觉功能的药物（一） （1）选择性血清素重吸收抑制剂（SSRI）可改变 胃肠动力，对内脏高敏性有较好治疗作用 （2）5-HT受体类型制剂： 5-HT3受体抑制剂、 5-HT4受体（莫沙必利）和部分受体激动剂 （泽马可）、 （3）胃动素受体激动剂：红霉素 （4）三种神经激肽受体-1、2、3：介导胃肠道内 P物质、神经激肽A、B的生物作用，可抑制 动力、敏感性、分泌和