妇科腹腔镜手术患者围术期护-0314.docVIP

妇科腹腔镜手术患者围术期护理 于飞莺 文登市市立医院 264400 【摘要】? 随着医疗科学技术的进步和人民生活条件的提高，人们对生活质量的要求随之提高，腹腔镜手术因痛苦小、损伤小、出血少、恢复快等优点被广大患者所接受，在越来越多的基层医院开展，加强围术期护理是手术 HYPERLINK /magazine/1671-3052 \t _blank 成功和顺利恢复的重要保障。 【关键词】?妇科腹腔镜手术；围术期；护理 ?前言 ?? 妇科腹腔镜手术为2005年来我院新开展的一项新技术。此手术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对 HYPERLINK /lady/ \t _blank 女性患者来说无疑是她们理想的手术方式。在妇科的应用范围也日益扩展，包括异位妊娠、子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫脱垂等疾病的治疗。我院在2009年共实施240例，均效果良好，现报告如下： 1? 对象与方法 1.1? 研究对象? 2009年1～12月在我院行腹腔镜手术患者共240例，年龄22～56岁，其中宫外孕11例，子宫切除术100例，卵巢囊肿剥除术50例，附件切除术50例，输卵管通液术11例，其中2例因严重盆腔粘连而中途转为开腹手术。 1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，麻醉 HYPERLINK /magazine/1671-3052 \t _blank 成功后患者取膀胱截石位，上举宫器，于脐窝上缘切口约10 mm，用刀柄分离皮下组织，将气腹针穿刺入腹腔内，充入CO2气体形成气腹，维持腹腔内压力于13~14 mm hg，10 mm trocar穿刺入腹腔，放入25°腹腔镜，电视下观察。改取头低臀高位，于下腹两侧麦氏点部位做第二、第三穿刺孔，分别插入10 mm、5 mm trocar，放入手术操作器械，进行手术操作。 1.3 术中情况 术中出血10~300 ml，平均58.9 ml。全部手术均经腹腔镜下完成，无一例中转开腹。 1.4 术后情况 术后常规24 h内起床活动，6~48 h排气恢复正常饮食。输 HYPERLINK /keywords/抗生素.htm \t _blank 抗生素预防感染3~4天。住院时间3~8天，平均6天。240例病人全部痊愈出院。术后1个月复查均无异常。 1.5手术并发症 除术后第2天有10例自觉腰背疼痛，1例皮下气肿，2~3天自行消失外，无其他并发症发生。 2 手术期护理 2.1 术前护理 心理护理：腹腔镜手术是微创手术，在诊断的同时可完成手术治疗。但是这种微创手术也可能出现严重的合并症：如大血管的损伤、空气栓塞等，可危及病人的生命；或周围类似病人出现不良情况等，都可能造成病人的“心理创伤”。因此护士应该详细了解患者的病情及心理状态，介绍手术、麻醉及术后恢复等并请术后康复期病人与之交流，以减轻患者紧张焦虑的情绪。协助医生完善各项检查，如心肺功能、血生化检查、tct检测等，这些报告结果出来后才能决定手术。腹部皮肤术野按常规腹部手术准备，脐窝部用碘伏棉球擦拭，并嘱患者术前一日沐浴，做好个人卫生。遵医嘱给予病人肠道准备，对于老年患者及恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者要做到清洁灌肠。术前1日半流质饭食，术前12 h禁食，6 h禁水。阴道准备:术前2日早晚用碘伏溶液各冲洗一次，必要时遵医嘱行阴道上药，有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的患者应治疗痊愈后再行手术治疗。了解并记录药物过敏史。术前1天晚给予安定5 mg口服,以保证患者充分休息。术日晨给病人更衣，取下义齿、首饰等，阴道冲洗和留置尿管，与手术室人员做好交接。 2.2 术后护理 2.2.1 做好入室管理 病人返室后做好即时护理，连接固定引流管，检查静脉通路及用药，调整好滴速。向医生和麻醉师了解术中情况、术后诊断及重点观察内容，并做好交接班。 2.2.2 一般护理 术后6 h内去枕平卧，头可偏向一侧，给予吸氧，可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐发生，注意保暖。6 h后进流食或半流食。给予超声雾化吸入，每日1次，以减轻喉头水肿，利于排痰。检查各管道是否通畅。6 h后可半坐卧位，在床上活动，如病情轻，体质好可适当下床活动，可促进肛门排气减少肠粘连。护理人员要勤巡视病房，多与病人沟通，倾听病人的反映，及时发现问题。 2.2.3 生命体征的观察 腹腔镜手术是在电视下操作器械进行的，手术后需严密监测生命体征，以早期发现手术中有无误伤、内出血的发生，给予心电监护，24 h内每30~60 min观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察面色及神志、呼吸的频率及节律。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，发现异常及时报告医生处理。 2.2.4 尿管的护理