第二届-膜迷路积水诊断.ppt

膜迷路积水的实验室检查 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 内容介绍 纯音测听 耳蜗电图 耳声发射 前庭诱发的肌源性电位 耳蜗积水的掩蔽分析 甘油试验观察时间的选取 听 力：开始前，开始后1、2、3小时 耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时 耳声发射：开始前，开始后1、3小时 VEMP： 开始前，开始后1、3小时 纯音测听的结果判断 符合下列条件之一为甘油试验阳性 250~2000 Hz 至少2个频率听力改善≧10 dB 或1个频率改善≧15 dB 言语识识别率提高12% 甘油试验阳性率47%~60% 甘油试验的意义 结果与疾病的分期有关： 早期和晚期，可呈阴性结果 不能判断疾病的分期 结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在 结果不能作为手术适应症的依据 对治疗方法的选择没有帮助 甘油试验的缺点 头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等 敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水 任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性 耳蜗电图(ECoG) 耳蜗电图诊断的积极意义 有助于鉴别膜迷路积水 监测膜迷路积水 有必要进行双侧耳蜗电图的检查 耳蜗电图诊断存在的问题 国内文献对耳蜗电图的基本看法 耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性 双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价 耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性 毁誉参半 症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常 耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一 对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论 国内文献对耳蜗电图的基本看法 高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率 87% 倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率 66% 王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率 感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率 双侧耳蜗电图检查的意义 一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2% 只有约一半多的患者水平半规管功能异常 耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水 无症状耳积水评价的现状与意义 Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27% 双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78% Salvinelli, 随访2~45年，对侧MD的发病率为5%， 出现时间为0~26年 301医院: 双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2% 301医院: 双侧耳蜗电图异常与病程无关 耳声发射（otoacoustic emission, OAE) 耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp. 1986) OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类： 自发性： 诱发性： TEOAE、 DPOAE、 SFOAE TEOAE 与Meniere病诊断 迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓ HC萎缩 ↓ TEOAE阴性，或主频位移→低频 听力下降（40 dBHL）TEOAE检出率减少或消失 MD与TEOAE的关系 正常TEOAE的主频在 1~1.6kHz MD时，TEOAE的主频向低频移动 EOAE幅度减小、反应阈升高 MD与TEOAE的关系 缺点： 听力损失≥40dB时，OAE不能检出 中耳传声放大系统受损，记录不出OAE OAE能量幅度低（-5 ~ 20dB SPL)，易受噪声掩盖 甘油可改善振幅和信噪比 MD与DPOAE的关系 单纯的DPOAE检查无助于MD的诊断 结合甘油试验： 幅值变化 信噪比改善 耳声发射诊断MD的意义与局限 无特异性，单独应用没有诊断意义 0.25–8 kHz在20-dB HL以内都可正常引出 听力损失超过45dB HL都不能引出 诱发耳声发射，结果与正常听力有差别， 与同等听力的耳聋患者无差异 耳声发射诊断MD的意义与局限 联合甘油试验可能是解决的途径 前庭诱发的肌源性电位(VEMP) 联合甘油试验证实球囊积水 用于同侧型迟发性膜迷路积水的诊断 单独应用于诊断前庭型梅尼埃病 用于诊断MD时的Tullio现象 VEMP联合甘油试验 服用甘油前测试 服用甘油后1、3小时进行2 次测试 比较2次VEMP振幅和潜伏期变化 单独应用于诊断前庭型梅尼埃病 对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前 庭型梅尼埃病 鉴别可以采用VEMP联合甘油试验，甘油试验后 VEMP的振幅发生改变 前庭型梅尼埃病诊断宜慎重 耳蜗积水的客观检查一直是临床关注的重点，如甘