第二章 肠道病毒71型感染12-6-6.ppt

EV71感染型手足口病 ;Case ;What is this?;What should I do?;What should I do?;What someone did!;EV71 感染的临床表现;EV71感染型HFMD/疱疹性咽峡炎;EV71感染累及神经系统;EV71感染脑干脑炎的特点;EV71感染脑干脑炎的特点;EV71感染脑干脑炎的特点;EV71感染脑干脑炎的特点;EV71感染脑干脑炎;EV71感染脑干脑炎的特点;EV71脑干脑炎发展为心肺衰竭的高危因素;EV71感染心肺衰竭;EV71感染心肺衰竭;EV71感染所致心肺衰竭的机制;EV71感染的处理;EV71感染的处理;EV71感染的处理; 手足口症/咽峡炎;My opinion;My opinion;My opinion;My opinion;SUMMARY;CASE 1 ;CASE 2;CASE 3;Case 1 ;入院后立即扩容，5月5日 1３：00出现潮式呼吸，心率显著增快200-250次/分。胸片：左上肺小片状影，左肺门影增大，考虑左上肺炎。 ;14:15 行气管插管呼吸机辅助通气。 经抗休克处理,患儿情况一度好转.;;21:15 突然呕吐咖啡样胃内容物，并面色转青灰，血氧明显下降，吸??较多粉红色泡沫痰，双肺密集细湿罗音。胸片：左上肺炎合并肺泡性肺水肿。 休克加重 血氧下降 血压开始是高的，后来降低。 四肢冰冷，大量大理石纹。 处理： 密切注意呼吸频率与节律、肺部罗音 气道分泌物 及早插管 粉红色痰：立止血、高PEEP 心血管功能 米力农： 0.5μg/kg·min 酚妥拉明： 2～4μg/kg·min 东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg·次，q10~30min;5月5 23:15 面色转红，四肢转暖，血气复查好转，血糖20.1mmol/l，加胰岛素维持0.1u/kg.h，监测血糖。 5月6 8:30 心率下降到190次／分，血压82/44mmHg。10:15 出现血压下降，59/42mmHg，床边心电图示ST-T改变，肌钙蛋白 I弱阳性，CKMb 68u/L，心彩超左室收缩功能稍降低。予强心，调整呼吸机参数等处理后，血压恢复。 脑干诱发电位：双侧异常(桥脑上段)。胸片复查：1.ARDS较前改变不明显（肺水肿），2.右侧少量胸积液。 ;5月7-8 患儿各生命体征趋于稳定，P 133分/次，Bp 90/60mmHg ，处于昏迷状态。 5月9 患儿体温，心率和血压正常。 5月10 患儿血压波动，严密观察生命体征变化。 ;;Case 2 ;; EV71脑干脑炎：HFMD流行季节或地区，3岁以下，发热，肌阵挛、呕吐、嗜睡，可以无HFMD;革命尚未成功，同志仍需努力！