内科输血成分输血及输血反应的防治(王树叶).pdf

内科输血成分输血及输血反应的防治 内科输血成分输血及输血反应的防治 哈尔滨医科大学附属第一医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 王树叶 王树叶 成分输血及适应症 临床输血的发展： 从输全血到成分输血 替补性输血发展到治疗性输血 人的血源制品发展到生物技术制品 异体输血发展到自体输血 成分输血 成分输血 根据病情需要，单一或组合选择， 足够治疗剂量的高纯度血液成分， 进行输血。 其主要优点： 其主要优点： —高选择 —高选择 —高安全 —高安全 —高效（一血多用） —高效（一血多用） 目前，医学界已将成分输血临床应 用比率视为衡量一个国家、一个地区、 一个医院掌握与运用现代医学技术水 平高低的一个指标；迟迟不能开展成 分输血的国家、地区、单位被视为落 后的象征。因此，成分输血是现代输 血的方向，是输血现代化的标志之一。 目前国际上输成分血的比例已经达90 ％以上，输全血不到10％。 成分输血的概念 • 成分输血就是用物理或化学的 方法，将血液中各种有效成分 分离出来，分别制成高浓度、 高纯度的制品，根据患者的病 情，需要什么成分输什么成分 的输血方法 成分血的制备技术： • 差速离心技术 • 过滤膜技术 • 去白细胞技术 • 冰冻保存技术 成分输血的发展： •成分输血是现代输血的方向，是 输血现代化的标志之一 •新技术、新材料、新产品的开发 应用，推动着临床输血的快速发 展 美国Baxter公司 美国Baxter公司 CS-3000Plus CS-3000Plus 血细胞分离机 血细胞分离机 采集血小板 采集血小板 采集粒细胞 采集粒细胞 采集年轻红细胞 采集年轻红细胞 采集外周造血干细胞 采集外周造血干细胞 采集淋巴细胞 采集淋巴细胞 分离纯化骨髓中的造血干细胞 分离纯化骨髓中的造血干细胞 去除白细胞 去除白细胞 去除红细胞 去除红细胞 去除血小板 去除血小板 置换血浆 置换血浆 置换红细胞 置换红细胞 临床常用的血液制品： 添加剂红细胞（悬浮红细胞） •浓缩红细胞 •洗涤红细胞 •单采血小板 •新鲜冰冻血浆（FFP） •冷沉淀 治疗性成分输血： •治疗性细胞单采 •血浆置换 成分输血的好处： •缺什么输什么 •提高治疗效果 •减少输血不良反应 •便于保存，使用方便 •一血多用，节约血源 •减少输血传染病 部分内科系统疾病输血 • Ⅰ、消化道大出血 • 注意事项: （1）血型鉴定与血液交叉匹配 试验需要时间。 （2）恢复血容量, 首选晶体液 （500-1000ml），胶体液。 （3）确保红细胞携氧能力，输 注红细胞悬液（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至 少是失血量的40%。 Ⅱ、慢性肾功能衰竭 1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴 缺氧症状。 （2）输注洗涤红细胞。 （3）每2周输注红细胞400ml，滴速 2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 9 9 （1）BPC小于20x10 /L或大于50x10 /L伴 出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液 至少10-20单位）。