微生物学思维在精准化医院感染管理中的应用.ppt

4.4 微生物学思维在感染病例诊疗中的应用 4.4.1 经验性使用抗菌药物 医生应尽量了解本地区常见病原菌耐药趋势数据、多重耐药菌占同种细菌比例，病原菌在不同标本类型和不同病种临床科室的分布特点。 4.4.2 目标性使用抗菌药物 加强微生物标本的送检，尽可能查找病原体，或根据微生物培养药敏试验结果使用抗菌药物。这就要求临床科室应提高抗菌药物使用患者微生物送检率。（包括总送检率、使用限制级抗菌药物时的送检率和使用特殊级抗菌药物时的送检率）。 ? 四、微生物学思维在精准化医院感染管理中应用 Company Logo 我院治疗性使用抗菌药物的患者病原学培养送检率 培养总送检率 限制级药送检率 特殊级药送检率 年度 送检人数 用药人数 送检率 送检人数 用药人数 送检率 送检人数 用药人数 送检率 2011 5206 16166 32.2% 2012 6351 13513 47.0% 936 1665 56.2% 109 134 81.3% 2013 6531 10432 62.6% 2374 3589 66.2% 225 271 83.0% 2014 6872 11059 62.1% 3094 4160 74.4% 300 319 94.0% 2015 6890 11195 61.5% 4312 5811 74.2% 284 307 92.5% 碳青霉烯治疗失败后的经验性转换 加强考虑非发酵菌和多耐金葡菌（MRSA)的可能性 例1. 一例肝癌病人介入术后发生感染的诊疗过程分析 肝癌患者Zhang youming ，男，50岁。2012年6月1日行肝癌介入术，然后： ①6月2日开始高热（39.1 ℃ ），经管医生确诊为感染性发热即给病人使用环丙沙星抗感染治疗。 6月4日送检血培养，并于6月5日改用头孢噻肟钠+丁胺卡那霉素治疗。 ② 7日血培养检出产ESBL大肠埃希菌生长，根据药敏结果改用哌拉西林/他唑巴坦酶复合制剂，体温稍下降两天后又上升，但患者仍反复发热。 ③ 6月15日再送血培养，6月18日再次检出产ESBL大肠埃希菌，6月18日院感科受邀到肝肿瘤科会诊，根据培养结果建议针对血培养阳性患者立即使用碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁抗菌治疗。 ④6月16日患者体温恢复正常，并持续了5天以上，直至出院。 医生在对上述病例抗感染治疗活动中存在的问题： 1、未及时在抗菌药物使用前送血培养。用药后送 检可能造成培养假阴性结果。 2、针对患者高热等全身性感染，特别是可能存在 菌血症等严重情况时，未采用高效广谱抗菌药 物碳青霉烯类。（依据如下：） 例1. 一例肝癌病人介入术后发生感染的诊疗过程分析 2011~2015年江西省肿瘤医院血培养情况 血培养标本数 细菌培养 真菌培养 年度 细菌阳性数 阳性阳性率 革兰阴性菌比例 革兰阳性菌比例 真菌 阳性数 阳性率 2011 628 46 7.32% 67.39% 32.61% 9 1.43% 2012 765 53 6.93% 66.70% 33.30% 4 0.52% 2013 1085 86 7.93% 65.85% 34.15% 6 0.55% 2014 1133 55 4.85% 70.90% 29.10% 4 0.35% 2015 1220 58 4.75% 72.41% 27.59% 2 0.16% 结果：1、血培养阳性率不高，不到10%； 2、检出的细菌中，革兰阴性菌约占三分之二，革兰阳性菌则约占三分之一。故疑为菌血症患者经验用药时首选碳青霉烯类(如亚胺培南/西司他丁、比阿培南等），使用抗菌药物前须送血培养。 2011~2015年江西省肿瘤医院血培养情况 年度 血培养检出的细菌 血培养检查的真菌 2011 46株 大肠埃希菌14株（占比30.4%），人葡萄球菌人亚种4株，戴维斯西地西菌3株，表皮葡萄球菌3株，其它。 9株 白色念珠菌4株，克柔念珠菌3株，热带念珠菌2株。 2012 53株 大肠埃希菌18株（占比33.9%），阴沟肠杆菌8株，金葡菌6株（占比11.3%），肺炎克雷伯菌5株，肺炎链球菌3株。其它 4株 白色念珠菌2株，近平滑念珠菌2株。 2013 86株 大肠埃希菌34株（占比39.5%），金葡菌11株（占比12.8%），肺炎克雷伯菌8株，鲍曼不动杆菌4株，表皮葡萄球菌4株，其他 6株 近平滑念珠菌4株，白色念珠菌1株，光滑念珠菌1株。 2014 55株 大肠埃希菌23（占比41.8%），肺炎克雷伯菌6，金葡菌5（占比9.1%），鲍曼不动杆菌4，阴沟肠杆菌3株，其它 4株 近平滑念珠菌2株，白色念珠菌1株，热带念珠菌1株。 2015