心衰合并肾衰.ppt

患者吕某，老年男性，84岁，退休工人，南充市人 主诉：反复活动后心累、气促半年，加重3天 现病史：患者于入院前半年，无明显诱因出现活动后心累、气促，曾于我院门诊就诊，行心脏彩超检查提示LV49，EF68%，院外服药治疗（具体治疗不详），病程中患者活动上述症状反复发作，活动耐量减低，伴间断双下肢水肿，夜间高枕位，服用利尿剂后症状可缓解；20天前患者因胸痛入住我院心血管内科，诊断“急性心肌梗死”，未行冠脉造影及支架植入术，行药物保守治疗，住院期间复查心脏彩超EF 51% ，LV54，LA43，肾功：肌酐 183.3↑ umol/L，经治疗好转出院。出院后患者未坚持服用利尿剂，3天前因受凉感冒后出现阵发性气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无明显胸痛、胸闷，无畏寒、发热，今为进一步诊治入院。自患病以来，患者精神饮食差，小便量少，大便正常，体重未监测。 入院情况 既往史：既往有高血压病史20余年，自诉最高180+/？mmHg，未规律服用降压药，平日血压不详、慢性肾功不全20+天，口服肾衰宁治疗，有睡眠障碍，间断口服右佐匹克隆帮助睡眠，有贫血、胃炎、高尿酸血症、慢支炎、维生素B12减少病史，既往否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤手术及输血献血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：有吸烟嗜好，吸烟50年,20支/日,无戒烟,余无特殊。 家族史：否认遗传及传染病史。 体温:36.5℃ 脉搏:76次/min 呼吸:20次/min 血压:120/80mmHg 体型肥胖，慢性痛苦面容，神清，自动体位，扶入病房。高枕卧位，眼睑浮肿，结膜稍苍白，口唇无紫绀，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，呼吸音清晰，双肺可闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界扩大，心率76次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常；双下肢轻度浮肿。 血常规：中性粒细胞率 83.6 ↑ %，红细胞计数 3.09 ↓ 10＾12/L 3.50-5.50 13 HGB 血红蛋白 89 ↓ g/L 脑钠肽示：30735 pg/ml 心肌损伤标志物：肌钙蛋白T(高敏） 0.166 ↑ ng/ml 肾功：尿素氮 14.2 ↑ mmol/L，肌酐 183.3↑ umol/L，尿酸 695 ↑ umol/L，胱抑素C 2.3 ↑ mg/L 尿常规示：红细胞 266 ↑ ul 隐血 3+ 10.0? 尿蛋白 1+ 0.3 叶酸、维生素B12、肝功、电解质、 甲功三项、凝血未见明显异常。 入院实验室检查 入院辅助检查 腹部彩超：（2016年1月21日我院）：双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。 胸片：1、双下肺感染 2、双侧肋膈角区胸膜增厚。 辅助检查 心脏彩超：（2016年1月21日我院）：EF 51% 左房增大、左室稍大（LV54 LA43） 二尖瓣、主动脉瓣轻度返流 左室壁运动不协调 左室舒张顺应性降低 心电图：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 泌尿系彩超：无明显异常； 病史特点 患者老年男性，起病缓，病程长，既往有长期高血压病史，并且未规律控制血压； 既往冠心病病史，但因患者高龄以及患者肾功能受损，未予溶栓及冠脉造影及支架植入等检查和治疗。给予了规律的抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块，控制心室率等治疗； 既往慢性肾衰竭病史，2016年1月15日肾功：尿素氮9.8↑ mmol/L 肌酐 145↑ umol/L 尿酸681↑ umol/L 胱抑素C 2.5↑ mg/L。 血常规： 血红蛋白 84 g/l 小便常规：隐血 3+ 10.0? 尿蛋白 1+ 0.3。 肾内科会诊后在心内科治疗基础上给与了肾衰宁治疗； 病史特点 既往患者慢性心力衰竭病史，此次患者突发心衰加重（停服用呋塞米；受凉感冒）； 查体：颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性罗音，心界扩大，双下肢轻度浮肿； 辅查：N型脑钠肽30735 pg/ml，肌酐 183.3↑ umol/L 1. 冠心病 陈旧性心肌梗塞 心脏扩大 心功能III级 2. 高血压 3级 很高危组 3. 慢支炎 肺部感染 4. 慢性肾功能不全 CKD3b期 肾性贫血 5. 慢性胃炎 6. 高尿酸血症 7. 高同型半胱氨酸血症 8. 前列腺