心血管系统核医学.ppt

第四章 心血管系统 核心脏病学 (Nuclear Cardiology) 国际: 举办了五届国际核心脏病学会议(2年1届) 成立了美国核心脏病学会(ASNC) 亚太核心脏病学学会(APSNC) (美国) 核心脏病学杂志(JNC) 国内: 举办了七届全国核心脏病学会议 一届高级核心脏病学研讨会 一、 解剖与生理 心脏结构：左右心室、左右心房 传导组织：窦房结 房室结 结间束 房室束 血液供应：左右冠状动脉 生理特性：兴奋性、收缩性、自主性、传导性 心动周期： 二、心室显像及心功能测定 平衡法，首次通过法 方法较准确, 重复性好 右心功能测定 心肌灌注/代谢/功能相结合 常用显像剂：99mTc-RBC 三、平衡法心血池显像(门电路心血池动态显像平衡法核素心室造影) 静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出血管的显像剂（如99mTc-RBC或99mTc-人血清白蛋白 ），经15～20min，其在血液循环中充分稀释混合达到平衡后，使用r相机或SPECT在体外采集，可获得心脏、大血管影像。 1、平衡法基本原理 2、各采集体位及解剖关系 3、平衡法心血池显像正常图象 前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 　　心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。 介入试验 运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁） 药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油 平板试验 踏车试验 药物试验 5、功能性指标 局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、 1/3EF、PER、TPE、TES等 舒张期功能：PFR、TPF、EDV等 时相分析：时相图、时相直方图、振幅图、 时相电影 每博量显像图 矛盾显像图 平衡法心血池显像正常图象 前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。 　　心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张 末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。 （1）局部室壁运动 （2）心室容积曲线 心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。 静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。 心室容积曲线分析 （3）射血分数（EF） EF = SV/EDV*100% = (EDV-ESV)/EDV*100% EF = (EDC-ESC)/(EDC-BG)*100% WHO推荐正常值：LVEF50%;RVEF40% 介入试验后EF值应增加5%以上 局部EF值 （4）时相分析心动时相图和时相直方图 时相图将每一个像素以不同的颜色或灰度表示不同的收缩时相。 时相直方图是对同时相收缩的像素进行频数统计，呈正态分布。 相角程指心室峰底的宽度，代表心室最早收缩与最晚收缩时间之差，是反映心室收缩协调性的重要指标，正常应≤60° 收缩振幅图 振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。 心功能及时相分析正常图 四、首次通过法“弹丸”式注射 首次通过法正常图像 上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管床→肺静脉→左 心房→左心室→主动脉弓→腹主动脉的正常循环依次显影。 先天性心脏病异常图像类型 左到右分流型：右心重复显影，两肺持续 显影，“脏污肺” 现象。 右到左分流型：左心提前显影。 左到右分流型 房间隔缺损 在一次血循环中，右心重复显影，“脏污肺”征象。 右到左分流型 法鲁氏四联症 右心室显影后就有左心室影和/或主动脉影在左房影前出现。 五、心脏功能显像临床应用 无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能 室壁瘤的诊断 心室内传导异常的诊断 心肌病的辅助诊断 右心功能测定 观察疗效 无创伤性检查，了解生理、病理状态下的心脏功能 冠心病心血池显像 室壁瘤的诊断 特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）；时相直方图中出现室壁瘤峰；相角程≧135° 室壁瘤的诊断 特点：心功能严重受损；局部室壁反向运动（矛盾运动）