心脏骤停与心肺脑复苏剖析.ppt

五、心脏骤停的诊断 心脏骤停的诊断依据：患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止（张口呼吸或下颌呼吸可视作无呼吸）。 2015年成人急救生存链 医务人员成人心脏骤停复苏流程图 基础心肺复苏小结 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 儿童BLS中的变更和成人BLS的变更一致。审查的问题包括以下内容： ?重申了C-A-B为儿童CPR的优先程序。 ?手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR新流程 ?确定了青少年胸部按压深度6厘米的上限。 ?同成人BLS，建议的胸外按压速率是100到120次每分钟。 ?着重重申了儿童BLS需要按压和通气。 心脏骤停后的救治 2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题和重大变更包括下列内容： ?对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。 ?有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 心脏骤停后的救治 ?目标温度管理（TTM）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。 ?在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状 ?现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估；对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。 ?所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。 急性冠脉综合征 2015《指南更新》中，AHA对ACS的评估和管理指南部分有变更。自本次更新起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的护理。院内护理的内容见AHA和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死管理指南。 在2015《指南更新》中，针对ACS的建议中关键问题及重大变更如下： ?入院前心电图获取与解读。 ?若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择。 ?若在不能进行PCI的医院，再灌注策略的选择。 ?利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者。 ?到达医院实施但不一定有利的干预措施。 特殊复苏环境 ?治疗已知或疑似阿片类药物过量患者的经验表明，急救和BLS中给予纳洛酮似乎是安全有效的。因此，现在建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提供了简化的培训方法。另外，提供了一份新的、针对疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。 ?可考虑用静脉脂肪乳剂（ILE）治疗局部麻醉剂全身中毒。此外还提供了一条新的建议，支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中毒导致标准复苏措施失败的患者施用ILE。 ?任何心脏骤停中，高质量CPR都是非常重要的，因此重新评估了孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。此次重新评估得出了对子宫移位策略的优化建议。 心肺脑复苏的新进展 1.心肺复苏机的应用 2.新式喉镜的使用 3.亚低温在脑复苏中的应用 4.骨髓内注射 思考题 患者，女，85岁，主因突发胸痛1小时，走到急诊室时突然倒地，意识不清，呼之不应，四肢强直性痉挛。既往史：有冠心病史，高血压病史。 问题：1.患者应该怎么紧急处理？ 2.经过1的处理2分钟后，除颤仪到后应该怎么治疗？ * 加强心脏骤停的后续治疗 2010年推荐 2015年推荐 高级生命支持（ACLS） 治疗包括心肺复苏、神经支持，有适应症时实施治疗性低体温和PCI 对自主循环恢复后出现昏迷患者，应尽快行脑电图检查以明确诊断，并多次检查或持续监测 一项观察性研究表明，心脏骤停后使用β-受体阻滞剂可能会比不用β-受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。 * * 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：100-120次/分 * 心肺复苏后处理 心肺复苏后的处理原则：维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水，电解质和酸碱平衡，预防脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。重点是脑复苏，开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。 * 2010年成人急救生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 * 一、初级心肺复苏 即基础生命支持(basic life support，BLS) * 基本生命支持 包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级 C、A、B