第七章 黄_____疸.ppt

黄 疸 jaundice 刘 敏 定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素： 总胆红素(Total Bilirubin/TB):1.7~17.1umol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin/CB):0~3.42umol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin/UCB):1.7~13.68umol/L 隐性黄疸：17.1umol/LTB34.2umol/L 轻度黄疸：34.2umol/LTB171umol/L 中度黄疸：171umol/LTB342umol/L 高度黄疸：TB342umol/L 非结合胆红素又叫游离胆红素，不溶于水，在血液中与白蛋白结合，不能经肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。 结合胆红素又叫直接胆红素，能溶于水，可经肾脏排泄。 病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸 发病机制：大量红细胞的破坏，形成UCB增多，超过肝细胞摄取、结合与排泌能力；另一方面，溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，可削弱肝细胞对胆红素的代谢能力。 溶血性黄疸 先天性溶血病：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症 后天获得性溶贫：自身免疫性溶贫、新生儿溶血、输异型血后溶血、蚕豆病等等 溶血性黄疸 一般表现：轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒 原发病表现：急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，有贫血和血红蛋白尿，甚至急性肾衰；慢性溶血多为先天性，有贫血，脾大表现。 溶血性黄疸 实验室资料： 血液：总胆红素↑ CB(-) UCB↑ 尿液：尿胆原↑ 胆红素(-) 粪便：粪胆原↑ 粪便颜色加深； 其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性； 网织RBC ↑骨髓红系反应性增生。 肝细胞性黄疸 发病机制： 1、 肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泌功能降低，血中UCB↑ 2、未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，并输入毛细胆管，但CB可从坏死的肝细胞反流入血循环，血中CB↑ 。而肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中CB↑ 肝细胞性黄疸 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、肝癌等。 肝细胞性黄疸 临床表现： 皮肤浅黄或深黄色；胆盐沉积可刺激神经末梢有轻度皮肤瘙痒 黄疸+肝功受损的表现；倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。 肝细胞性黄疸 实验室资料： 血液：总胆红素↑ CB↑ UCB↑ 尿液：尿胆原↑(轻度) 胆红素：(+) 粪便：粪胆原正常或减少 颜色正常或变浅 其它：不同程度肝功能异常 胆汁淤积性黄疸 发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力↑ →胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中胆红素反流入血→黄疸。 胆汁淤积性黄疸 病因： 肝内性： (1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）。 (2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发性胆汁性肝硬化。 胆汁淤积性黄疸 病因： 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。 胆汁淤积性黄疸 临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。 胆汁淤积性黄疸 实验室资料： 血液：总胆↑ CB↑ UCB(-) 尿液：尿胆原↓或消失 胆红素：(+) 粪便: 粪胆素↓或消失 颜色变浅或呈陶土色 其它：AKP 、Chol↑、B超、CT等。 鉴别诊断 1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。 2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。 伴随症状 伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病 伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌 伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌 伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌 伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤 伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌 辅助检查 B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石 X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆