第一章护理伦理学--绪论11.ppt

护理工作中容易引起诉讼和法律纠纷的事件 病人摔倒 没有执行医嘱或议定书 用药错误 不能正确使用设备 异物遗留在体内 没有提供足够的监护 缺乏交流 （二）明确伦理学问题 什么是伦理学问题 伦理学问题不仅是态度问题，其是研究道德的，是调节关系的而且是调节利益关系。如果一个人的行为不对任何人产生影响，没有利益关系，那么这个行为与道德无关。 如何辨认伦理学问题 （三）如何分析和解决伦理学问题 汤普森的生命伦理学决策模式 临床伦理四盒子模式 汤普森的生命伦理学决策模式 了解所发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物 收集其他的信息以澄清情况 确认此境况的伦理学问题是什么 明确个人和专业对这些问题的道德立场 清楚所涉及的关键人物的道德立场和观点 明确价值观的冲突都有哪些 决定谁能做最后决定 确认行动的范围和预期结果 决定行动方案并付诸实践 评估决策和行动的结果 案例分析 6 患者李 某，65岁，冠心病20年，近二年加重，Ⅲ度心衰。 多次发病住院抢救，本次以急性心衰入院，表现有全心衰症状；多次抢救-好转-抢救-好转。 家属提出放弃抢救和治疗。 临床伦理四盒子模式-医学指征 1、病人的医学指征是什么？病史？诊断？预后？ 2、病情急、慢？危重的？可复发？ 3、治疗的目的有哪些？ 4、成功的可能性有多大？ 5、万一治疗失败，有哪些计划？ 6、总之，这个病人如何能从医疗和护理上得到益处，可能的伤害如何避免？ 临床伦理四盒子模式-病人要求 1、病人对治疗表达过哪些意愿？ 2、病人是否已经被告知收益和风险，是否理解并表示同意？ 3、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果没有能力,有什么证据？ 4、病人以前是否表达过某种意愿，如何嘱？ 5、如果病人没有能力做出决定，谁是合适的代理人？ 6、病人不愿意或不能配合治疗？如果是这样为什么？ 7、总之，病人选择的权利是否在伦理学 和法律上被尊重。 临床伦理四盒子模式-生命质量 1、治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态的前景如何？ 2、医务人员在评价病人生命质量时是否存在偏见？ 3、如果治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或社会生活方面需要承受一些不适？ 4、病人目前或将来的情况是如此的差，以至医务人员得出维持生命没什么意义的判断？ 5、是否有基本的理由放弃治疗？ 6、提供舒适和减轻痛苦的计划是什么？ 临床伦理四盒子模式-总体背景因素 1、有无家庭问题而影响治疗的决定？ 2、有无医护人员的问题而影响对治疗的决定？ 3、有无经济因素？ 4、有无宗教文化因素？ 5、对泄露秘密可否进行辩护？ 6、有无资源分配问题？ 7、有无法律因素卷入对治疗的决定？ 8、是否涉及临床科研或教学？ 9、是否存在医务人员或机构之间的 利益冲突？ （四）案例分析方法具体程序 1、收集各方面的事实情况资料. 2、确定护理伦理、道德及冲突问题. 3、确定谁是矛盾解决的决定者? 4、影响做决定人的价值观和其他因素? 5、其决定是什么？可能的决定是什么? 6、其他可能的行动方案. 7、最后决定采取的行动，反思和评价. 案例分析中道德判断层次1 层次1：情感表达阶段 是针对个人的行为进行的直观的类似直觉式的判断。 判断主体是护士。 运用带有感情色彩的话来对某个行为做出判断。如，护士对患者要诚实；是不是所有的事实都告诉患者才是诚实,等等。 案例分析中道德判断层次2 层次2：与此有关的道德规范和规则 是反映在我们头脑中的被人们认可的道德规范、谚语、格言等，如，病来如山倒，去病如抽丝等。 判断的主体是护士、患者、家属等。 请你判断：不管对患者是否有利，只要患者同意，我就去做。 案例分析中道德判断层次3 层次3：医学伦理学基本原则，原则间冲突 遵循1985年美国护理学会规定临床护理实践中的普遍性道德原则 案例分析中道德判断层次4 层次4：伦理学理论，决定行动方案，行动的动机和目的是什么？这个行动可能产生的后果是什么？ 判断的主体是护士。 （五）对案例分析程序的解释之一 1985年美国护理学会规定临床护理实践中的普遍性道德原则为: 尊重他人 诚实 自主—自己决定 尊重他人隐私 行善—有利于他人 遵守诺言 不伤害 公正对待他人 对案例分析程序的解释之二 案例分析中如何决定谁拥有决定权利可参考：