《方剂学》调和肝脾剂课件.ppt

二、主治及病机 主治：肝郁脾弱血虚证 三、治法及方义 治法 四、配伍特点 五、运用 1、辨证要点： 　 胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。 2、现代应用： 1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等； 2）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等； 3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。 5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。 3、妇科常用加减 4、剂型： 煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。 5、使用注意： 阴虚阳亢者慎用。 六、附方 组成：柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱 丹皮 炒山栀 炙甘草各五分 用法：水煎服。 功用：疏肝清热，健脾养血。 主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。 高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。 中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 方药：逍遥散加减： 醋柴胡10g 薄荷10g（后下） 当归10g 白芍10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 茵陈15g 金钱草30g 海金沙10g（包） 郁金10g 川楝子6g 。7剂， 每日1剂，水煎服。 小结 1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。 2、治法：疏肝健脾养血。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。 四逆散 《伤寒论》 一、主治证侯分析 1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利 肝脾不和 （肝脾气郁） 治法：透邪解郁，疏肝理脾。方义分析： 三、常用药组 柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。 柴胡、枳实：调理肝脾气机。 枳实、芍药：调理气血治腹痛。 枳实常用枳壳代。 2、常用加减： 气郁重：加香附、郁金； 泄利下重：加薤白； 腹中冷痛：加炮附子； 咳者：加五味子、干姜。 3、现代常用于治疗： 胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等； 肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等； 妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。 4、使用注意： 阳微阴盛的寒厥证忌用。 病案 杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。 辨证：肝郁犯胃； 治法：疏肝和胃。 方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克，炒鸡内金20克。 7剂， 每日1剂，水煎服。 小结 1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。 2、治法：疏肝理脾。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。 痛 泻 要 方 《丹溪心法》 一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。 治法：补脾柔肝，祛湿止泻。 方义分析： 三、运用 2、随证加减： 泻下清稀加茯苓、薏苡仁； 久泻加炒升麻； 苔黄腻加黄连、木香。 3、使用注意： 阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。 4、现代常用于治疗： 结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。 病案 李某，男性，40岁， 2000年7月5日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近