急症识别及处理.ppt

* 诊 断 血：D－二聚体初步筛选 ECG：SI QⅢ TⅢ（少见），T V1-４倒置 血气分析：低氧血症、低碳酸血症 胸片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸 膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片 状影。CT 诊断价值高 选择性肺动脉造影（金指标）和放射性核 素肺扫描可确诊 * 提 醒： 警惕高危致命性胸痛！ 心电图检查要列为常规检查项目！ 对高龄患者要慎重 * 三、急性腹痛的诊断思路 1.鉴别腹痛与急腹症：外科和妇产科急腹 症是由某器官突发器质性病变所致（体性痛），常为突然发作，急剧进展，可有腹膜刺激征或 内出血综合征，多需手术治疗 内科急性腹痛多为功能性的，无器质性 损害或仅有浅表粘膜层炎症、溃疡，或是 神经反射性的，仅需药物治疗 * 2.确定急性腹膜炎：必须明确有无腹膜 炎及其程度，关系到治疗原则的选择及 其危险性的评估 3.原发病变的性质：急腹症病变的性质 可分为七大类： 炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、 缺血性、创伤性和其他病因性 * 4. 持续性钝痛或隐痛多反映腹腔内炎症和 出血，是炎症物质及血液刺激腹膜所致 阵发性绞痛一般是腔道梗阻引起平滑肌 痉挛所致（内脏痛） 持续性疼痛伴阵发性加重表示炎症和梗 阻并存，且互为因果 腹壁紧张、反跳痛是腹膜壁层受刺激， 提示急性腹膜炎！ * 肠鸣音正常4～5次/分，10次为亢进。持续3～5分钟才听到1次或听不到为肠鸣音 减弱或消失，见于急性腹膜炎、低钾或中 毒性肠麻痹 5.牵涉痛：远隔部位疼痛 胆-右肩背、子宫-腰骶 6.先发热后腹痛的、 脐部周围疼痛的、 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病 －－非手术指征 * 治疗原则 明确诊断：确定手术治疗或 非手术治疗 解痉： 阿托品（高气温禁用）、654－2、颅痛定 诊断明确 必要时可用 杜冷丁 病因治疗 对症治疗 * 失血性休克 属低血容量休克的范畴，低血容量休克是体内或血管内大量血液丢失、失水、失血浆等原因使血容量突然减少所致的休克。 失血性休克是有效血容量突然减少所致的休克。 机 制: 静脉压↓ 回心量↓ 心输出量↓ 外周血管阻力↑,心动过速（儿茶酚胺↑） 失血性休克：休克征 + Hb↓+ 血容量↓ * 失血性休克的病因 内出血：溃疡病并出血、食道静脉曲张破 裂、肝破裂、脾破裂、宫外孕、手术后、产 后出血等 ( 识别！) 外出血: 创伤、手术中 * 临床表现 失血量 轻度 500ml 血压、脉搏、Hb可正常，可有头昏 中度 500～1000ml， BP↓、P 100次/分 Hb 70～100 — 晕厥、口渴、少尿 重度 1500ml， BP 80mmHg、P 120次/分 Hb 70 — 肢冷、少尿、意识模糊 失血性休克指数=HR/SBP 指数=0.5 示血容量正常 指数=1.0 示血容量丢失达20-30%， 指数＞1.0,示血容量丢失 30-50% * 临床表现 面色苍白、皮肤湿冷、紫绀（大量失血可 无紫绀）、脉搏细速，微弱，甚至扪不到 胸、腹腔积液（血）征 Hb RBC 短时间内↓↓ 低血压、休克 + 心动过速 + 进行性贫血 100 100 * 休克的机制 1、BP↓→交感N↑→肾上腺素↑→毛细血管前括约肌收缩，组织血流↓，缺氧，微循环障碍 早期全身血流再分配，心、脑血流尚能维持 2、酸中毒：组织细胞缺氧，无氧代谢↑→代酸 3、DIC：代酸→毛细血管通透性↑→血浆外渗，→血液浓缩，粘度↑，血流缓慢→红细胞聚集，血小板↓，血凝系统激活→DIC（高凝），凝血因子大量消耗→继发性纤溶→难止性出血 * 六.治疗原则 (一)一般治疗 1.止血 2.体位 3.吸氧 4-6L/min 4.止痛 Dolandin 50-100mg，肌注 5. 严密观察：神志、P.R.BP 6. 呼救、转运途中可只测 SBP * 止 血 外出血－止血、包扎、清创、缝合、手术 内出血－紧急手术或介入（内镜） 不设法制止出血，用输血等 待休克纠正后 再手术，是错误的 同时积极补容以维持血压 * 关于补容 休克时常伴大量细胞外液丢失、成人可达 2L，不能靠输血补充,必须输含钠液（生理 盐水、林格氏液、右旋醣酐） 早补容可避免或减轻休克。尽早尽快。 最初半小时快速补液500～1000ml