1.金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书.doc

附件1 金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书 项目名称　　　　　　　　　　　　　　　 申请单位　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　　　　　　　　　　　　　 山西省安全生产监督管理局制 申请单位 名 称 地 址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真 法定代表人 安全生产负责人 申请单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　 （加盖公章处） 年　　月　　日 建设项目所在单位 名 称 地 址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真 主要负责人 安全生产负责人 建设单位意见： 主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　 （加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 建设项目安 全预评价单位 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 法定代表人 项目负责人 建设项目安全设施设计单位 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 资质证书 编号 法定代表人 项目负责人 建设项目基本概况（项目性质、规模等）： 项目