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第四章 表面解剖学 第一节 内容概要 一、胸部标志线和腹部分区 （一）胸部标志线 前正中线：经身体前面正中所作的垂直线。 胸骨线：经胸骨外侧缘所作的垂直线。 锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线。 腋中线：经腋前线和腋后线之间中点所作的垂直线。 肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线。 后正中线：经身体后面正中所作的垂直线。 （二）腹部分区 两横线两垂线分9区:上腹部分左季肋区、腹上区、右季肋区；中腹部分左腹外侧区、脐区、右腹外侧区；下腹部分左髂区、腹下区、右髂区。 一横线一垂线分4区：左上腹、右上腹和左下腹、右下腹。 二、常用骨性标志 （一）头颈部骨（软骨）性标志 1.翼点(区)位于颧弓中点上方处，由顶、蝶、额颞骨汇合处H”形。翼点是颅盖骨质最薄弱，其内面有脑膜中动脉前支经过，外力打击时易发生骨折，常伴有脑膜中动脉前支损伤而造成硬膜外血肿，严重时可危及生命。2.眶上切迹(孔)位于眶上缘的中、内l3相交处，眶上神经和血管由此切迹(孔)穿过。用指尖压迫眶临床上可作为鉴别昏迷深浅度的标志之一。3.颧弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，全长在皮下均可触。颧弓上缘相当于端脑叶前端下缘，颧弓下缘与下颌切迹之间月形隙的中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉进针点。颧弓位置突出，是面部骨折的发部位。4.乳突耳垂后神经由此出颅。在乳突后部的内面有乙状窦。乳突根治术时注意勿伤及面神经和乙状窦。化脓性中耳炎时可蔓延至乳突小房，出现乳压痛。 5.甲状软骨由左、右软骨板前缘汇合成喉结，成年男性特别明显。甲状软骨上缘平第4颈椎上缘，向两侧恰平胸锁乳突肌前缘中点，颈总动脉。 6.环状软骨位于甲状软骨下方。该软骨是惟一完整的环形软骨，对支撑呼吸道，保持畅通起重要作用。环状软骨是颈部的重要标志：①喉与气管、咽与食管的分界线；②平对第6颈椎横突迫止血；③喉梗阻时，是环甲膜穿刺的标志之一；④计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。二）躯干部骨性标志 胸骨角侧第2肋软骨，是计数肋的标志之一。胸骨角向后平对：①第4胸椎体下缘；②主动脉弓起、止端；③气管；④左主支气管与食管交叉处(食管的第2狭窄处)；⑤胸导管由脊柱右侧转向左侧上行的部位；⑥上、下纵隔的分界；⑦奇静 2.肋弓和胸骨下角第10肋软骨各依次相连形成肋弓是临床上进行肝、胆囊及脾触诊的标志还是胸、腹部分界标志。侧肋弓与胸骨剑突结合共同围成胸骨下角。剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。 3.棘突在脊柱后正中线上，棘突形成纵嵴。第7颈第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺。 ）骨性标志2.肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴当伸肘时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴这3个突位于同一水平线上，屈肘时，则3者形成一等腰三角形，鉴别肘关节脱位。尺神经走行于肱骨内上髁后下方尺神经沟，位置表浅，当内上髁骨折或尺神经沟处受到硬物撞击时，尺神经易受损伤。 3.髂两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。髂前①腹股沟韧带及缝匠肌附着点。②右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处为阑尾根部的体表投影点。髂结节是骨髓穿刺的常用部位和腹部分区的标志。 .腓骨头腓骨头下方的缩细处为腓骨颈腓总神经从后上向前下绕过腓骨颈下行，此处位置表浅，骨折或受到压迫时(如侧卧时受到硬床板的压迫)可足下垂。 .内踝和外踝大隐静脉在内踝前方沿小腿内侧向上走行。胫前动脉在内、外踝连线中点以下改名为足背动脉。 四）不同卧位易受压的骨性突起 1.仰卧位枕外隆凸、肩胛冈、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨。 2.侧卧位耳廓软骨、肩峰、肱骨外上髁、髂结节、股骨大转子、股骨内侧髁与外侧髁、内踝与外踝。 3.俯卧位额骨、下颌骨颏部、胸骨或肋骨、髂前上棘和髌骨。 1.胸锁乳突肌颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前三角、颈后三角和胸锁乳突肌区。胸锁乳突肌后缘中点穿至皮下，呈辐射状分布。该肌的两头在锁骨上缘之间形成锁骨上小窝，此窝深面有颈总动脉通过。在锁骨中l／3的上方，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间为锁骨上大窝，窝内可触及锁骨下动脉的搏动。 2.竖脊肌 对维持人体直立姿势起重要作用。该肌外侧缘与第12肋形成的夹角称，3.三角肌腋神经紧绕外科颈向后外走行，分布于三角肌，当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，有可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展。三角胸大肌沟 4.肱二头肌位于臂部前面，当屈肘并使前臂稍旋后时，在臂中部可见到该肌的轮廓。肱二头肌的内侧沟内有肱动脉下行。在臂中份 5.臀大肌是常用的肌内注射部位。臀大肌与坐骨神经有较固定的毗邻关系，为了避免损伤坐骨神经，应在臀部外上象限处注射。 6.小腿三头肌位于小腿后部，包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼剑肋角第4胸椎体下缘气管上、下纵隔分界主动脉弓起止 ；后有 ， 平对 。 3.第7颈间进行腰椎穿刺