PICC在临床护理中的应用.doc

PICC在临床护理中的应用 PICC是外周静脉植入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。由于其留置时间长，并发症少等优点，使用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好的效果。 我院肿瘤科自2011年4月开科以来，共对49例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，为病人提供了一条良好的静脉通道，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理质量，获得了满意的效果。为了提高护士的PICC穿刺技术，我院多次派人外出进修学习，且能熟练的应用于临床。现介绍如下： 我科自2011年4月至2013年共对49例患者行PICC置管化疗，为了减少并发症的发生，制定了相关标准及操作流程，并加强对护理人员的培训及考核，合格后方可操作。 PICC置管换药流程： (1)、检查回血、封管：消毒导管接头，抽取10ml生理盐水接在导管上检查管道回血，然后冲管，再抽10ml稀释肝素液封管。 （2）穿刺点换药：揭开穿刺点，检查穿刺点情况，有无红、肿、感染等异常情况，然后用碘酊、酒精或安尔碘消毒穿刺点，待消毒干后在用透明的敷贴覆盖，注明换药时间、置管时间和置管长度。 （3）无菌敷贴干燥，无分泌物时，一般3天更换一次。 （4）每日观察，保持敷贴干燥、固定稳妥，有无疼痛不适，出汗多、被水浸湿或穿刺点有出血时，请及时与护士联系。 三、PICC置管的护理： （1）置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。 术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。 每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染,对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。 穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次，以后每周更换2次。更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒,如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。每日观察输液滴速情况，检查管道是否通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水10ml冲管后再封管。置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者 四、置管后健康教育置管后告知患者保持局部清洁干燥、不可擅自撕下敷贴。敷贴有卷曲、松动、出汗多时应及时请护士更换；置管后可以从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但要避免使用置管侧手臂提重物，做引体向上、托哑铃持重物锻炼，避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动，淋浴时可用保鲜膜在敷贴上包裹2—3圈，淋浴后取下保鲜膜；日常生活中注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置期间体外的长度，如有异常，及时处理。 PICC置管有效地保护了患者的外周血管，提高患者的生活质量,又提高护士的素质和工作效率，在临床工作中