中央型肺癌.doc

中央型肺癌及其影像表现 黄陂区中医医院放射科 原发性支气管癌（primary bronchgenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺癌为例进行讨论。 临床症状：患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。 病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。根据肿瘤的部位可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增宽。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。支气管阻塞最终因肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。 由于早期诊断不足致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径： X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿；完全阻塞时，表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染，引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布，进肺门部阴影较浓，抗生素治疗后吸收多不太完全，易反复发作。若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。 CT：可明显提高分辨率，其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。 影像表现 ： X线、CT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。 X线：早期可无任何异常改变。进展期：一侧肺门肿块影，突向肺野，界清。阻塞性肺气肿发生于一个肺叶表现为肺叶体积增大，纹理稀疏，透过度增高，纵膈、横隔及叶间裂受压。阻塞性支气管扩张引起大片条带状阴影，相邻支气管扩张时称为“手套征”。 阻塞性肺炎为局限性斑片状阴影，特点为阴影不易吸收或短期复发。阻塞性肺不张可发生于一个肺段、肺叶会一侧肺，其体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为横“S”状影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌的典型影像。 图一（阻塞性肺炎） 图二（肺不张） 图三（右中央型肺癌动态发展） 如图一 可见双肺纹理增强，右侧肺门区团块状密度增高影，边界尚清，右肺见淡片状密度增高模糊影，此为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。 如图二右上肺见大片状致密影，且分界清楚，右下肺代偿性气肿，有膈抬高，右肺门增大，此为右上叶支气管阻塞引起的肺不张。 CT：早期需用薄层或HRCT扫描显示病变。支气管管壁增厚，可有管腔内结节，可引起管腔狭窄或阻塞。进展期支气管管壁增厚，管腔内结节，引起管腔狭窄、截断。支气管管壁增厚不规则，范围多较局限，狭窄段长呈楔形。支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿物或合并淋巴结肿大形成肺门区的肿物。位于肺叶周围的多为管壁型肿块。位于肺段周围的多为管外型肿块，延肺段支气管轴生长。肺门肿块边缘较为光滑清楚。阻塞性肺炎表现为肺实变或磨玻璃密度影像，小叶、小叶融合、肺段或肺叶实变影像，肺体积常缩小。合并支气管血管束增粗、模糊。与一般肺炎不同的是肺门密度增高或有肿块。阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出于 肺不张的外缘。 图四（左阻