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CBP与急性中毒 闽东医院重症医学科 顾 凌 中 毒 定 有毒化学物质进入人体，达到中毒 量而产生损害的全身性疾病称中毒 （Poisoning） 义 引起中毒的化学物质称毒物 中毒性疾病构成特点 1、药物中毒比例在城市大幅度上升 2、农村地区主要为农药中毒 3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升 4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多 5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 毒物代谢 毒物吸收  呼吸道 ：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳  消化道： 各种毒物经口食入  皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒  主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低  少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出  大多数毒物由肾排出  一部分经呼吸道排出  经粪便从消化道排出  经皮肤排出  乳汁排出 中毒机制 1 局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。 2 缺氧：CO、氰化物等。 3 麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。 4 抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。 5 干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类 6 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。  中毒的治疗 减少毒物的进一步吸收 加强对重要脏器的功能支持，特别是心肺功能的支持 拮抗毒物的毒性作用 促使毒物在体内的排泄及代谢 纠正毒物带来的或治疗干预引起的内环境紊乱 许多中毒原因不明或缺乏特异拮抗剂，加之肝肾功能受损 致清除能力进一步下降，因此，血液净化治疗成为中毒治 疗的重要手段。 血液净化救治中毒的机理 血液净化 清除毒素 维持内环境稳态 维持及替代 重脏器功能 血液净化最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内。 血液净化包括： IHD CRRT HP TPE 血液透析 用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物(如苯巴 比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等) CRRT 血液灌流 血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再 将血液输回患者体内。 能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴 比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒 抢救措施。 血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、 二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的 补充。 血液灌流 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态 吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性 或内源性的毒物，达到血液净化的一种治 疗方法。 全血吸附 优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低 不足：清除效率相对 低，凝血风险